運動營養綜合干預治療單純性肥胖兒童50例

裘孟超

（嵊州市石璜鎮衛生院，浙江紹興312471）

運動營養綜合干預治療單純性肥胖兒童50例

裘孟超

（嵊州市石璜鎮衛生院，浙江紹興312471）

目的探討運動營養綜合干預治療單純性肥胖兒童的臨床效果。方法選擇2013年2～12月在該院體檢的單純性肥胖兒童50例，采用隨機數字表法分為對照組和干預組，每組25例。對照組采用常規膳食營養干預，干預組則在此基礎上加用運動療法干預；比較兩組兒童干預前后體質量、體質量指數（BMI）、血壓、血脂及腎功能檢測指標等。結果干預后兩組兒童體質量、BMI、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、尿白蛋白及轉鐵蛋白等均較干預前顯著下降，且干預組兒童下降程度顯著大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論運動營養綜合干預治療單純性肥胖兒童能有效降低體質量，改善血壓、血脂及腎功能等檢測指標，臨床效果顯著。

運動療法； 營養療法； 肥胖癥/治療； 兒童

單純性肥胖是指無明確神經、內分泌功能異常，由過多熱量攝入、脂肪異常蓄積引起的體質量超標疾患，部分患者合并代謝障礙[1]。近年來，隨著我國人民生活水平的提高及飲食習慣改變，兒童單純性肥胖發病率逐年增高；而該類兒童成年后罹患心血管系統疾病、糖尿病及惡性腫瘤的風險約為健康兒童的5～8倍[2]。如何有效控制單純性肥胖兒童的體質量、改善血壓和血脂水平已成為醫學界關注的熱點之一。本研究選擇單純性肥胖兒童50例，分別采用常規膳食營養干預和在此基礎上加用運動療法干預，比較采用2種干預方法后兒童體質量、體質量指數（body mass index，BMI）、血壓、血脂及腎功能檢測等指標變化，旨在探討運動營養綜合干預治療單純性肥胖兒童的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2～12月本院健康體檢發現的單純性肥胖兒童50例，均符合《肥胖癥臨床診治手冊》診斷標準[3]，即依據（實際體質量-標準體質量）/標準體質量×100%的公式進行計算，＞20%判定為單純性肥胖，并排除合并內分泌系統疾病及腎臟疾病等。采用隨機數字表法分為對照組和干預組，每組25例。對照組兒童中男15例，女10例；年齡2～6歲，平均（4.78± 0.60）歲。干預組兒童中男17例，女8例；年齡1～6歲，平均（4.85±0.62）歲。兩組兒童性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組兒童干預時間均為3個月。

1.2.1 對照組 采用常規膳食營養干預，即針對單純性肥胖兒童特點，詳細制訂三餐飲食攝入比例及結構，制訂科學膳食方案；其中早、中、晚三餐攝入能量比例為30%、45%、25%[4]；而早餐應以蛋白質、碳水化合物及維生素為主，中餐應以碳水化合物、蛋白質及脂肪為主，而晚餐則應以碳水化合物、纖維素及維生素為主；同時，應限制高脂肪食物的攝入，鼓勵兒童食用新鮮蔬菜、水果[5]。

1.2.2 干預組 在常規膳食營養干預基礎上加用運動療法干預，即進行以被動操、游泳、拍皮球及投球等為主的適度運動，每天運動1次，每次1 h，運動強度以最大心率增加60%～70%為宜[6]，應在家長陪同下進行運動。

1.2.3 觀察指標 觀察體質量、BMI（BMI=體質量/身高2）[7]、舒張壓、收縮壓、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、尿白蛋白、轉鐵蛋白（transferrin，TRF）等。

1.3 統計學處理 應用Epidata3.06軟件進行數據錄入、查重及邏輯糾錯等，應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用 χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組兒童干預前后體質量和BMI比較 干預后兩組兒童體質量和BMI均較干預前顯著下降，且干預組兒童下降程度顯著大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童干預前后體質量和BMI比較（±s）

表1 兩組兒童干預前后體質量和BMI比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n 體質量（kg）干預前 干預后BMI（kg/m2）干預前 干預后對照組干預組t P 25.15±4.96 23.57±4.21 2.276 0.022 25 25 --47.58±5.67 47.43±5.61 1.058 0.186 40.58±4.80 31.13±3.05 2.176 0.035 27.84±5.73 27.79±5.70 1.531 0.092

2.2 兩組兒童干預前后血壓比較 干預后兩組兒童收縮壓和舒張壓均較干預前顯著下降，且干預組兒童下降程度顯著大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組兒童干預前后血脂比較 干預后兩組兒童TC、TG均較干預前顯著下降，且干預組兒童下降程度顯著大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組兒童干預前后血壓比較（±s）

表2 兩組兒童干預前后血壓比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；-表示無此項。

組別n 收縮壓（mm Hg）干預前 干預后舒張壓（mmHg）干預前 干預后對照組干預組25 25 t P --118.64±8.67 118.58±8.64 1.094 0.178 114.32±7.26 108.13±5.11 2.204 0.030 72.72±6.64 72.65±6.61 1.647 0.080 69.28±5.06 64.57±4.17 2.328 0.015

表3 兩組兒童干預前后血脂比較（±s）

表3 兩組兒童干預前后血脂比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n TC（mmol/L）干預前 干預后TG（mmol/L）干預前 干預后對照組干預組t P 1.58±0.19 1.15±0.13 2.360 0.012 25 25 --6.24±0.57 6.28±0.59 1.075 0.188 5.02±0.46 4.13±0.35 2.254 0.025 1.93±0.24 1.90±0.23 1.624 0.084

2.4 兩組兒童干預前后尿白蛋白、TRF比較 干預后兩組兒童尿白蛋白、TRF均較干預前顯著下降，且干預組兒童下降程度顯著大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組兒童干預前后尿白蛋白、TRF比較（±s）

表4 兩組兒童干預前后尿白蛋白、TRF比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n 尿白蛋白（g/L）干預前 干預后TRF（μg/L）干預前 干預后對照組干預組t P 4.18±1.69 2.55±0.93 2.486 0.008 25 25 --17.24±3.87 17.30±3.90 0.963 0.227 12.56±2.20 8.43±1.36 2.276 0.021 6.13±1.96 6.17±1.99 1.584 0.089

3 討 論

已有研究表明，兒童單純性肥胖的出現多因為長期大量攝入高熱量食物，體內代謝平衡失調，過剩營養在體內以脂肪形式堆積，導致體質量增加超過正常范圍。流行病學研究顯示，單純性肥胖兒童成年后肥胖發生概率超過45%，約為健康兒童的2～3倍[8]。鑒于兒童單純性肥胖發生機制的特點，有效控制能量攝入和促進能量消耗已成為公認的關鍵干預原則[9]；其中飲食控制療法是減少兒童能量攝入的主要手段之一，通過降低總熱量攝入水平，加強脂肪在日常飲食構成中的監管，將肉類、油炸及甜品剔除出日常食譜，保證定時、定量飲食，督促兒童建立良好飲食習慣[10]。而運動療法則依靠每天進行適度有氧運動，以中等強度耐力干預，有效增加能量消耗水平，加速分解機體的多余脂肪組織；有氧運動可促進機體糖分解代謝、提高循環系統功能等作用已被證實[11]。而近年來研究亦顯示，運動飲食綜合干預用于肥胖兒童可有效降低機體TC、TG水平，在改善血脂代謝方面效果確切[12]。

本研究結果顯示，干預后對照組和干預組兒童體質量分別為（40.58±4.80）、（31.13±3.05）kg，BMI分別為（25.15± 4.96）、（23.57±4.21）kg/m2，收縮壓分別為（114.32±7.26）、（108.13±5.11）mm Hg，舒張壓分別為（69.28±5.06）、（64.57± 4.17）mm Hg，TC分別為（5.02±0.46）、（4.13±0.35）mmol/L，TG分別為（1.58±0.19）、（1.15±0.13）mmol/L，尿白蛋白分別為（12.56±2.20）、（8.43±1.36）g/L，TRF分別為（4.18±1.69）、（2.55±0.93）μg/L，較干預前顯著下降，且干預組兒童下降程度顯著大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示將運動與營養療法相結合用于治療單純性肥胖兒童有助于減輕體質量，控制血壓和血脂水平，并在提高腎功能方面效果確切，療效優于單純營養療法。

綜上所述，運動營養綜合干預治療兒童單純性肥胖能有效降低體質量，改善血壓、血脂及腎功能，具有臨床應用價值。但因本研究入選樣本量小、隨訪時間短、為單一中心研究等限制，因此，所得結論尚需更大規模臨床研究證實。

[1]魏瑩，劉戈力，楊箐巖，等.兒童肥胖代謝綜合征血促腎上腺皮質激素及皮質醇變化分析[J].臨床兒科雜志，2010，28（12）：1127-1130.

[2]翟巧玲.基于心理療法的綜合干預措施與中醫針灸治療兒童單純性肥胖療效對比研究[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（13）：1022-1024.

[3]史軼蘩.肥胖癥臨床診治手冊[M].上海：上海科學技術出版社，2001：25.

[4]劉西韶，謝永銀，王佩瓊，等.飲食控制聯合運動教育干預對肥胖兒童腎功能的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（23）：20-22.

[5]林少莉，李紅冰，林麗華.健康教育在小兒肥胖癥治療中的應用[J].中國現代醫生，2009，47（27）：125-127.

[6]楊顯君，江遜，張玉海，等.學齡前兒童飲食行為與超重/肥胖的相關性研究[J].中國兒童保健雜志，2013，21（3）：259-261.

[7]粱婷婷.50例小兒肥胖癥的治療體會[J].江蘇衛生保健，2010，12（6）：40.

[8]趙翠娟，俞秋峰，林兵，等.上海郊區學齡前兒童家長對兒童肥胖知識的認知現狀調查[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（11）：1182-1183.

[9]陳備戰，胡秀英.綜合健康干預措施對肥胖癥兒童血脂水平的影響[J].中國現代醫生，2012，50（17）：56-57.

[10]楊繼軍，邢海嬌，王少錦，等.針刺結合飲食調整及有氧運動對單純性肥胖癥患者BMI和血脂含量的影響[J].時珍國醫國藥，2010，21（9）：2367-2369.

[11]高巖，杜嬌嬌，趙慶偉，等.兒童單純性肥胖的飲食營養治療研究[J].中國傷殘醫學，2013，21（2）：109-110.

[12]高華，邢海嬌，楊繼軍，等.針刺結合飲食調整及有氧運動對單純性肥胖癥患者血清瘦素的影響[J].河北中醫，2010，32（8）：1206-1208.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.029

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：1009-5519（2015）11-1678-02

2015-01-05）

裘孟超（1970-），男，浙江嵊州人，主治醫師，主要從事兒童保健相關研究；E-mail：qiumengchaoqw@163.com。