混合痔PPH手術31例中西醫結合護理體會

陳玉蘭(遵義市中醫院肛腸外科　貴州　遵義　563000)

混合痔PPH手術31例中西醫結合護理體會

陳玉蘭
(遵義市中醫院肛腸外科貴州遵義563000)

摘要本文總結了PPH手術前后中西醫結合護理的臨床運用經驗。筆者分析了進一年來我院收治的31例混合痔患者，采用"痔上黏膜環切吻合術"治療，即PPH手術，術前術后運用中西醫結合護理，取得了滿意的效果，而且并發癥如尿潴留、肛管直腸狹窄、出血、疼痛、水腫等的防治亦取得滿意的效果。

關鍵詞混合痔; PPH ;中西醫結合護理

近一年來，我院肛腸外科收治了混合痔患者31例，全部采用PPH手術，術前術后運用中西醫結合護理，取得滿意療效。現將護理體會總結如下:

1.本組患者31例:男、20例;女、11例，年齡在35－－－－75歲之間，全部為環狀混合痔，均有不同程度的脫垂、出血、疼痛等癥狀，合并肛裂5例。

2.方法及結果:

31例均采用鞍麻下PPH手術，術前術后根據癥狀及肛門專科情況，采用中西醫結合護理，結果31例患者全部治愈，住院時間7－10天，其中一例出現肛管直腸狹窄(后經再次行松解術和積極的護理而痊愈)，8例出現尿潴留，2例有術后出血，5例有明顯的肛門墜脹，所有的病例均無水腫和疼痛。

3.術前護理

3. 1心里護理

痔瘡患者大多有肛門疼痛、出血、大便困難，對于傳統手術(混合痔剝扎術)，病人一般也比較畏懼，害怕術后仍出現上述癥狀。針對這一情況，應耐心解釋PPH手術的主要方法，恢復時間，術后并發癥極少，且易處理，這樣，病人就首先克服了心里上的障礙，接受這一術式。

3. 2術區及腸道準備

根據患者情況及肛門專科檢查情況，采取不同的術區和腸道準備。如患者有混合痔嵌頓水腫并劇痛時，應提前數天就開始給予抗炎治療，中藥苦參湯坐浴，采用先熏后坐浴的方法，每日2－3次，每次15分鐘;如患者合并肛裂且平時常常便秘情況，應用中藥(主要是清熱解毒的藥物)保留灌腸，每晚一次，每付中藥煎水300毫升，每次灌入100毫升左右，保留半小時。針對一般患者，術前一日進食清淡易消化食物，無需禁食，術前晚肥皂水清潔灌腸，術晨再用肥皂水300毫升清潔灌腸即可。

4.術后護理

4. 1心里護理

本組31例手術當晚即術后第一天均有不同程度的肛門墜脹及腹脹現象，其中有5例較為明顯。這主要是PPH手術均采用鞍麻下手術，且手術操作時對肛門和直腸均有所刺激，致使出現暫時的腸麻痹而導致，針對這種情況，應再次給予病人心理疏導，說明肛門排氣后上述癥狀就會基本消失。

4. 2飲食護理

本組病例手術當天均禁食，術后第一天，可根據情況開始進流質飲食，3天科逐漸過渡到普食，以清淡飲食為主，多食纖維素含量高、潤腸通便的食物，如:地瓜、蜂蜜、核桃、香蕉等，術后一周可進肉類、豆類等，加強營養，促進創面的愈合。

4. 3排便的護理

一般術后控制排便不超過48小時，如未到此時就排便，應注意排便不能用力過度，必要時可用溫鹽水坐浴或加用開塞露一支納肛后再排便，以避免肛門出血、疼痛等情況。術后48小時應鼓勵病人排便，便后用中藥苦參湯坐浴，然后常規換藥，以避免久不排便時引起肛門直腸狹窄，患者大便較困難時可晚間口服果導片或麻仁丸，大便一般控制在每日早晨。

4. 4肛門疼痛的護理

本組病例術后當晚反有輕微的疼痛，但尚可耐受，一般無需處理。如疼痛較劇烈，可即時報告醫師，采用對癥止痛或溫鹽水坐浴等，也可以用中藥苦參湯熏洗的方法。

4. 5尿潴留的防治和護理

本組31例有8例出現急性尿潴留情況，這主要由鞍麻、手術、疼痛刺激等通過共同的神經支配引起膀胱逼尿肌的暫時麻痹或膀胱括約肌的痙攣，從而導致排便困難。

預防:術前可留置導尿，也可耐心與患者溝通，消除緊張情緒。

處理:若已形成尿潴留，可按以下順序處理:

( 1)用流水聲誘導排尿;

( 2)小腹部熱敷;

( 3)肛痛時可口服或注射止痛藥物;

( 4)電針刺激關元、中極、足三里、三陰交等穴位;

( 5)可用中藥利尿通淋，如八正散、或單用金錢草泡水喝;

( 6)以上辦法均無效予以導尿;

( 7)如有器質性病變，如:前列腺肥大，導尿無法成功時，可行恥骨上膀胱穿刺，同時治療尿路梗阻的病變。

4. 6肛門出血的觀察與護理［1］

術后24小時內的出血為原發性出血，超過24小時的出血為繼發行出血，本組病例上述的出血各1例，只須用凡紗壓迫出血點，亦可用止血紗布或明膠海綿壓迫即可;出血量大時，應立即報告醫師，即采取手術處理。

4. 7肛管直腸環狹窄的觀察與處理

本組病例發生1例較嚴重的肛管直腸狹窄病例。患者出院1月后大便困難，尤其在大便干結是明顯，大便變細，僅1cm直徑左右。肛門指檢，食指指端不能進入，后經過再次行狹窄環松解術方治愈。

預防:除了手術，操作應細致外，術后48小時以后應鼓勵病人排大便，對懼怕肛門疼痛而排便不暢，應邊坐浴邊排便，坐浴可用1: 5000高錳酸鉀、鹽水、中藥等等。

4. 8出院指導

痔瘡PPH術后仍復發的可能所以患者出院后應給予飲食、起居、生活指導，最大限度減少復發:

( 1)飲食方面，多食纖維素含量高的蔬菜，加強營養，盡量避免辛辣、刺激、油膩等食物的攝入，戒煙酒。

( 2)適當體育鍛煉，加強身體素質，注意減肥，如有引起腹內壓增高的疾病，及時就醫。

( 3)養成每日晨定時排便的習慣，若有便秘現象，不能過度用力應前晚口服潤腸通便的藥物，或排便前用開塞露納肛。

( 4)避免勞累過度，久坐久站，改變便時看書看報的習慣，盡量避免重體力勞動。

( 5)定期復查，一般出院后一月門診復查，后每半年至一年復查一次，如有不適及時就醫。根據不同狀況，隨時給予健康指導。

參考文獻

［1］劉續定，肖乾虎.腹部外科手術要點及圍手術期處理［M］.北京:科學出版社，2010:312.

【中圖分類號】R473. 6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0262－01