外科開展優質護理服務結合臨床路徑管理的效果分析

張志娟(大同市第一人民醫院　山西　大同　037006)

外科開展優質護理服務結合臨床路徑管理的效果分析

張志娟
(大同市第一人民醫院山西大同037006)

摘要目的:臨床路徑與優質護理服務結合管理，以期達到醫療服務準則。方法:我們圍繞優質護理宗旨，在乳腺癌臨床路徑醫師版表格增加"護理措施"欄、"宣教"、"計費欄"進行醫護共管。2013年1月－12月筆者對所在醫院收住院的乳腺癌患者共52人按以上方法管理，作為研究組;以回顧性調查方法收集2012年1月－12月該醫院所有收住院的乳腺癌患者共46人的資料作為對照組，2012年全年乳腺癌實行臨床路徑管理及優質護理，但醫護分開管理。兩組以"患者滿意度"、"年平均住院費用"、"平均住院日"對比，"發生差錯糾紛率"對照分析。結果:研究組的"患者滿意度"高于對照組，研究組"年平均住院費用"、"平均住院日"均較對照組低，"發生差錯糾紛率"方面，與對照組對照分析，P小于0. 05，具有統計學意義。結論:筆者在外科開展優質護理服務結合臨床路徑管理達到了"優質、高效、低耗、滿意、放心"的醫療服務準則。

關鍵詞優質護理措施結合臨床路徑醫療質量提高

"開展優質護理服務示范工程"不是一場運動，而是優化醫院服務，加強內部管理，提高醫療質量，促進醫患和諧的切入點。最終達到優化護理模式，履行護理職責，為病人提供整體護理［1］。乳腺癌患者心理復雜、藥品種類特殊、護理難度高，診療費用高，醫療糾紛發生率高，針對以上原因，為規范診療活動，我院外科從2013年開始將乳腺癌作為臨床路徑結合優質護理措施共同管理的示范病種，并以期達到提高醫護質量及病人滿意度，降低損耗的目的。

1.　資料與方法

1. 1從2013年1月－12月筆者對所在醫院所有收住院的乳腺癌患者共52人將臨床路徑標準結合優質護理綜合管理，作為研究組;以回顧性調查方法收集2012年1月－12月該醫院所有收住院的乳腺癌患者共46人的資料作為對照組，2012年全年乳腺癌實行臨床路徑管理及優質護理，但醫護分開管理。將"患者滿意度"、"年平均住院費用"、"平均住院日"的數據輸入數據庫對比，"發生差錯糾紛率"T檢驗對照分析。

1. 2臨床路徑與優質護理結合管理的具體方法:研究組2013年乳腺癌臨床路徑標準中增加了"護理措施"、"宣教欄"、"計費欄"，將每日不同的優質護理措施分布在以上三欄內，責任護士遵照三個欄目的內容進行工作，患者及護理組長監督執行。逐日制定在臨床路徑表格中的優質護理措施如下:

住院第一天:

護理措施欄主要內容:入院護理:護士面帶微笑、起立迎接新病人;備好床單元;護送至床前，妥善安置，并通知醫生;完成入院體重、生命體征的收集;通知師傅送第一瓶開水;了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況;患者安全管理: 1按分級護理要求巡視病房，有輸液巡視卡并及時記錄. 2患者外出檢查，輕病人由護工陪檢，危重病人由醫務人員陪檢.

宣教欄內容:進行自我介紹;向病人或家屬介紹管床醫生和護士、病區護士長，介紹病區環境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規定等。

住院第二天:

護理措施欄主要內容:晨間護理: 1采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時更換床單元。2取合適體位(護士搖床至適當高度) .必要時協助患者洗漱，。

晚間護理: 1整理床單元，必要時予以更換。整理，理順各種管道，健教. 2根據季節開窗通風或紫外線燈管病室消毒1次/周

飲食護理: 1根據醫囑給予飲食指導，告知其飲食內容，積極主動協助患者打飯。2根據病情觀察患者進食后的反應。

在各功率一定時，隨著臭氧發生器出氣流量的增大，臭氧的濃度隨之減小，這主要是由于流量越小時，氧氣在臭氧發生器里的停留時間就越久，有利于臭氧的產生，并且各曲線呈現出斜率相似的趨勢，說明氧氣的濃度與氧氣在臭氧發生器的停留時間基本成正相關，但同時應考慮流量越小時，相同功率下反應器內的溫度比更大的出氣流量有所增高，會促進臭氧分解，因此，建議出氣流量不低于30Nm3/h。與此同時，臭氧的產量卻隨著流量的增大而增大，這主要是由于出氣流量在臭氧產量中所占比重更大，同時由于臭氧濃度與出氣流量的變化曲線均為線性，因此，各臭氧產量隨流量變化的曲線也呈現出線性關系。

臥位護理:必要時進行。1根據病情選擇合適的臥位.指導并協助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉. 2按需要給予翻身、拍背、協助排痰，必要時給予吸痰.指導有效咳嗽. 3加強巡視壓瘡高危患者，有壓瘡警報時，及時采取有效的預防措施.

舒適護理: 1患者每周剪指、趾甲一次. 2生活不能自理者協助更換衣物. 3提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖. 4經常開窗通風，保持空氣新鮮. 5保持病室安靜、光線適宜、操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好.

患者安全管理(常規)。

宣教欄內容:詢問夜間睡眠，疼痛，等情況，了解患者活動能力.標本采集注意事項告知。飲食調配告知。

住院第三日(術前護理) :常規晨間護理、晚間護理、飲食護理、排泄及臥位護理(必要時)、舒適護理、患者安全管理。

術前護理: 1給予心理支持.評估患者手術相關知識知曉度，適當講解手術配合及術后注意事項. 2給予備皮. 3、術前練習在床上使用便器。4、學習用健側手使用筷子、梳頭等5、學習用健側上肢進行徒手練習操。

宣教欄內容:做好術前指導如:深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓練床上大小便等.告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性.術前一天晚餐半流質食物，夜間10點至術日晨禁食禁飲。摘掉假牙、項鏈等裝飾。保證良好睡眠。

手術護理: 1準備好麻醉床，遵醫囑予心電監護、氧氣吸入. 2做好各種管道標識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢. 3密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫生.

宣教欄內容:指導家屬協助患者下床的正確方法立起健側床檔，患者起身時健側手握緊床檔，家屬站在健側一手固定患肢，一手托起患者頸部(非肩部)，二人同時用力方可起身。

住院第五日(手術后第一至三天) :常規晨間護理、晚間護理、飲食護理、排泄及臥位護理(必要時)、舒適護理、患者安全管理。術后護理:患側上肢取內收位，三角巾包扎固定。術后第一天下床活動并做徒手練習操，傷口處引流管保持負壓引流持續狀態7－10天，防脫落，防扭曲。

宣教欄內容:去枕平臥6小時后，取半臥位。術后6小時內禁飲食。進食高蛋白，高營養食物。

住院第六日(手術后第四－五天) :常規晨間護理、晚間護理、飲食護理、排泄及臥位護理(必要時)、舒適護理、患者安全管理。

出院護理: 1針對患者病情及恢復情況進行出院指導(辦理出院結賬手續、術后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉，術后換藥、拆線時間，發放愛心聯系卡) 2聽取患者住院期間的意見和建議.護送患者至電梯口.做好出院登記. 3對患者床單元進行消毒

宣教欄內容:復查時間、出院后注意事項。

1. 3統計學方法采用SPSS10. 0軟件包進行分析，計量采用資料t檢驗。

2.　結果

兩組以"患者滿意度"、"年平均住院費用"、"平均住院日"為標準數據的對比如下:

從上表可看出，2013年滿意度明顯大于2012年，2013年年平均住院費用及平均住院日均較2012年有所降低。

兩組以"發生差錯糾紛數"為標準對照如下:

3.　討論

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用［2］。護士是臨床路徑的執行和監督者，臨床路徑管理能否達到預期目標，護士的正確參與至關重要。

優質護理服務的內涵主要包括:要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協調和支持，用優質護理的質量來提升病人與社會的滿意度。

我院圍繞優質護理的內涵建設按臨床路徑每日的醫療標準，以"護理質量管理、圍手術期管理、輸液流程管理、人性化服務、人文環境、"為重點，結合優質護理中入院、晨間、晚間、舒適護理要點制定出每日宣教和護士具體執行內容，制作成為"護理措施"欄、"宣教"、"計費欄"添加在臨床路徑表格中醫護共同管理。對于"患者滿意度"下降及"醫患糾紛率"上升有56%的原因是"醫患溝通不到位"，我們將優質護理措施具體從書面上制定在每日的臨床路徑中，責任護士在書面"臨床路徑中護理措施及宣教"的指導下進行護理工作，在患者及護士長的監督下具體落實，不僅使護理工作有條不紊，而且使患者明確診療，更好地配合醫護人員，同時對醫療行為又能起到很客觀的監督，從而減少了因不了解診療行為造成的糾紛發生率，從而提高了溝通效率，提高了患者滿意度，達到了優質護理的目的。

主班護士及患者可查詢每天產生的醫療費用，并與當日"計費欄"(預計費用)做對照，在沒有變異記載情況下，如果費用有出入，主班護士要負責為患者進行詳細查詢并作出合理解釋。這樣就可以在患者的參與監督下使費用清楚明白，真正達到費用一日清單的目的，同時也減少了計費不精確的差錯發生，從而降低了平均住院費用，提高病人滿意度，縮短住院日，提高了診療護理質量，達到了臨床路徑的管理目的。

從以上試驗結果，我們可以看出，臨床路徑與優質護理相結合，將傳統臨床路徑醫師版進行改進，增加每日宣教欄、護理措施欄、費用欄，責任護士及患者核對簽字欄，這種我院外科特有的醫護患三者相結合的管理模式對于提高醫護質量是行之有效的，是值得推廣的。

參考文獻

［1］王寶珠，付瑜.開展優質護理服務深化基礎護理內涵［J］.護理研究:上旬版，2010，24( 10) :2614－2615.

［2］陳穎梅，陳俊國.淺談臨床護理路徑［J］.西北醫學教育，2009，17 ( 1) :160－162.

【中圖分類號】R473. 6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0251－02