70例骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防及護理

于成　王曉　曲榮練(榮成市第三人民醫院　山東　榮成　264319)

70例骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防及護理

于成王曉曲榮練
(榮成市第三人民醫院山東榮成264319)

摘要目的:討論研究70例骨科大手術患者其下肢深靜脈血栓的預防和護理措施。方法:隨機選取70名于2012年03月至2013年09月間在我院接受過骨科大手術治療的患者作為研究對象。結果:出現有下肢深靜脈血栓的患者有2人，在積極護理治療后逐漸恢復，且全過程中并未發生較為嚴重的并發癥。結論:在骨科大手術中下肢深靜脈血栓是較為常見且嚴重的并發癥，對患者采取物理及藥物預防和全面綜合的護理措施，則可以有效地減小骨科大手術下肢深靜脈血栓的發生幾率，從而很好地保證了患者的健康狀況和生活質量。

關鍵詞骨科大手術;下肢深靜脈血栓;預防及護理

骨科大手術是臨床上較為多見的手術，可以有效地矯正患者關節畸形、改建肢體以及消除關節病變等臨床意義，因此很大程度上可以改善患者的生活質量水平，減輕精神上和肢體上的痛苦。此外，深靜脈血栓是一種多發于骨科大手術后的，可嚴重危及患者生命健康的并發癥［1］。因此，對于接受骨科大手術的患者其下肢深靜脈血栓的預防及護理具有重要的臨床意義。且具體研究報道如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

隨機選取70名于2012年03月至2013年09月間在我院接受過骨科大手術治療的患者作為研究對象，在這之中接受全部髖關節置換的患者有3人，接受股骨頭置換的患者有12人，發生髖臼骨折并接受復位內固定術的患者有15人，發生股骨粗隆骨折并接受內固定手術的患者有16人，發生股骨骨折且接受切開復位的患者有17人，發生骨盆骨折的患者有7人。在這70名研究對象中，男性患者有48人，女性患者有22人;且其年齡為23至73歲，平均年齡為57. 4歲。這些患者術前采取連續硬膜外麻醉或是氣管插管全身麻醉，且均由研究團隊操作處理，手術后給患者進行皮下注射肝素鈉，且持續治療10至14天，且在手術后使患者采取主動或是被動的適量的下肢活動，同時由醫務人員采取細致全面的護理看護。

1. 2預防護理方法

1. 2. 1手術前準備

手術前準備除了基本的對于患者骨科上的細致檢查外，還應檢查患者的凝血功能。此外還應通過常規的血管造影檢查以及彩超檢查，進一步確定并排除患者術后發生腹腔、盆部、心臟及其他部位發生血栓的情況。

1. 2. 2手術前護理

臨床上，心理護理這項內容無論是在患者術前的準備階段機體狀態的調整中還是在術后的康復過程中都具有重要的意義。醫務人員應根據實際情況給予患者適當的鼓勵與安慰，通過向他們宣傳解釋手術過程以及術后對于下肢深靜脈血栓等并發癥的預防措施等，不僅可以使患者的精神壓力得以排解，還能夠使患者為術后的預防護理工作打下心理基礎，有利于術后護理的進行。

1. 2. 3手術后護理

不同類型的骨科大手術的相應的下肢深靜脈血栓高發時間不同，例如在全髖關節置換術中，下肢深靜脈血栓高發于術后1至4天;在全膝關節置換術中高發于手術后的24小時;此外手術后小腿部的下肢深靜脈血栓的具體臨床癥狀及表征不突出，因此醫務人員需要在術后時刻監視患者的呼吸、血壓、脈搏以及下肢狀況，從而及時掌握患者手術并發癥的發生情況。對于患病肢體突發的腫脹應格外注意，時刻監視患肢腫脹程度、患肢皮膚色澤及其溫度。

1. 2. 4基本護理

在接受了骨科大手術的患者，其在術后應維持患病肢體向外展開30°的中立體位，從而預防患病肢體關節的內收、外旋，避免由于切口處的張力過大而導致假體外脫。且在術后護理工作中若要抬高患肢時，應注意不能在患肢窩及小腿下面墊高，從而防止對于小腿深靜脈回流的影響。且當患肢麻醉效果完全消失后要建議患者通過適當的運動來促進肢體的恢復，且防止術后并發癥的發生。活動內容為患肢膝、踝、趾等處的關節的早期主動或是被動的伸、屈運動，并做腓腸肌、小腿三頭肌、股四頭肌等下肢肌肉的按摩和肌肉舒縮運動，通過以上等運動來促進患者患肢的血液循環，避免血液的瘀滯，從而減小下肢深靜脈血栓的發生幾率。

1. 3統計學方法

應用統計學軟件spss13. 0對收集的數據進行統分析，研究數據的可靠性，更具數據反映的情況理性評估。p＜0. 05為差異即有統計學意義。

2.　結果

在參與研究的70名骨科大手術患者中，有2人出現有下肢深靜脈血栓，在醫務人員的積極護理治療后逐漸恢復，發生深靜脈血栓的下肢在數日后其腫脹逐漸消除，且全過程中并未發生較為嚴重的并發癥。

3.　結論

通過對大量患者的研究調查可得，引發下肢深靜脈的誘因有很多，如下肢靜脈血流緩慢、患者血液處于高凝狀態、患者血管上皮的損傷等，其中較為多見的為靜脈血管上皮的損傷。由于在手術過程中以及術后的恢復過程中患者一直處于一個被動體位，且下肢一直處于一個扭曲狀態，此外下肢脫位、復位的反復轉換對于肢體內的血管和組織來說也是一種損傷。組織氧供不足、血管的反復牽拉、血栓病史以及術中對于患者患肢局部靜脈的機械損傷等均可引發患者下肢深靜脈血栓的發生。下肢深靜脈血栓是骨科大手術中常見的發生于患肢的術后并發癥，其發生可以嚴重威脅患者的生活質量及生命健康安全。因此在骨科大手術前后對于患者的一系列預防及護理措施則可以很好地改善患者術后并發癥的發生，在臨床上治療患者肢體的損傷中具有重要意義。

參考文獻

［1］楊愛霞.下肢深靜脈血栓介入治療圍手術期的護理［J］.中國社區醫師，2011，10( 1) :30.

【中圖分類號】R473. 6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0245－02