改良塞丁格技術與套管針穿刺行PICC置管效果的比較

王蓉　唐英姿　彭一君(南華大學附屬第一醫院腫瘤內科　湖南　衡陽　421001)

改良塞丁格技術與套管針穿刺行PICC置管效果的比較

王蓉唐英姿彭一君
(南華大學附屬第一醫院腫瘤內科湖南衡陽421001)

摘要目的:比較改良塞丁格技術與套管針穿刺行PICC置管效果差異。方法:回顧總結自2012年12月開展塞丁格技術與同期采用套管針穿刺行PICC置管的90例患者的相關資料。比較兩組的置管靜脈、導管末端的位置、置管時疼痛的程度、置管后患者的舒適度及各類并發癥發生情況等指標，作統計學分析。結果:兩組的置管的成功率、導管末端位置、置管24 h后穿刺點滲血、導管堵塞、破損、感染方面差異無統計學意義( P＞0. 05) ;但在置管靜脈、置管手臂部位、置管時疼痛程度、患者舒適度以及靜脈炎發生情況方面的差異有統計學意義( p＜0. 05)。結論:改良的賽定格技術行PICC置管能減少靜脈炎發生，減輕患者穿刺時疼痛程度，提高患者置管后舒適度。

關鍵詞PICC;改良塞丁格技術;舒適度;靜脈炎Keywords PICC; Improved SeDingge technology; Comfort degree; Phlebitis

經外周靜脈中心靜脈置管( PICC)是因其留置時間長，保護患者血管，減輕患者痛苦等優點已被廣泛應用臨床［1］。改良塞丁格技術( MST)也稱微插管鞘技術［2］，采用無芯穿針通過插管鞘置入PICC導管。近些年，這項技術在國內得到很大的發展。我院自2012年12月開展此項技術，在患者知情同意的前提下隨機采用兩組方法置管，現將改良賽丁格技術與套管針穿刺行PICC置管效果的比較報道如下。

1.　資料和方法

1. 1一般資料

回顧2012年12月－2013年9月在我院腫瘤內科住院化療行改良MST穿刺法(觀察組)和套管針穿刺法行PICC置管(對照組)的患者，共90例，其中觀察組46例，對照組44例。

1. 2儀器和材料

兩組均使用美國巴德公司4Fr單腔PICC、專用PICC置管包，觀察組配置塞丁格套件、必要時配置血管超聲機。

1. 3操作方法

對照組:指在肉眼直視或觸摸下用套管針穿刺置入PICC導管。

觀察組:盲塞法，指在肉眼的觀察或手觸摸下(不借助任何儀器)用改良的塞丁格技術穿刺血管置入PICC導管。超聲引導下的直視法，采用改良的塞丁格穿刺技術，在血管超聲引導下直視穿刺置入PICC導管。

1. 4評價指標

置管靜脈、導管末端的位置、置管手臂部位、置管成功率、、置管24H后穿刺點滲血情況、置管時疼痛的程度、置管后患者的舒適度及各類并發癥發生的情況。

1. 5評價標準

1. 5. 1疼痛評分值采用數字分級法( numeric pain intensity scale，NVS)［3］對兩組患者進行置管時疼痛評估。該方法將疼痛程度分為0～10級，用0～10的數字代表不同程度的疼痛，分值越大說明疼痛越嚴重，0分為無痛，1－3分為輕度疼痛，4－6分表示中度疼痛，7－10分重度疼痛。

1. 5. 2靜脈炎評估按靜脈輸液護士協會( INS)靜脈炎分級標準［4］。0 級:無臨床表現。1級:輸液部位發紅，可出現腫脹，無"紅線"樣改變，觸之無條索狀改變。2級:輸液部位發紅，可出現腫脹，有"紅線"樣改變，觸之無條索狀改變。3級:輸液部位發紅，可出現腫脹，有"紅線"樣及條索狀改變。4級:輸液部位疼痛且伴有發紅和(或)腫脹，條索樣物形成，可觸到條索狀的靜脈＞2. 5cm，有膿液滲出。

1. 5. 3舒適度測評運用美國國立衛生研究所制定的視覺模擬評分法［5］( visual analoguescale，VAS)，測評患者對舒適度的感知。在白紙上畫一條10cm長的粗直線，評分線段為10等份，并從左到右依次標明數字0 ～10，依次計0～10分。由專人指導測試對象完成，測試者如認定自身狀態為舒適，可在0、1、2三個數字中選擇一個;認定輕度不舒適，可在3、4兩個數字中選擇一個;認定中度不舒適，可在5、6兩個數字中選擇一個;認定重度不舒適，可在7、8兩個數字中選擇一個;認定極度不舒適，可在9、10兩個數字中選擇一個。

1. 5. 4局部感染的診斷標準:輕度感染:穿刺點發紅，有癢感或疼痛感，無膿液流出;中度感染:穿刺點紅腫擴大，直徑＜2cm，無膿液流出;重度感染:穿刺點見膿液流出，紅腫直徑＞2cm或沿靜脈向上蔓延。

1. 6統計學方法

運用SPSS19. 0統計軟件，將觀察組( n = 46)與對照組( n = 44)患者的相關資料，進行Mann－Whitney秩和檢驗和X2檢驗。

2.　結果

2. 1兩組患者PICC置管時各項情況的比較(表1)

采用X2檢驗分析顯示，兩組患者在置管末端位置差異無統計學意義( P＞0. 05) ;但在置管靜脈和置管手臂部位方面的差異有統計學意義( P ＜0. 05)。

1)為上腔靜脈下1/3段到上腔靜脈與右心房連接處

2. 2兩組患者PICC置管效果的比較(表2)

采用Mann－Whitney秩和檢驗和X2檢驗分析結果顯示，兩組患者在置管24H后穿刺點滲血情況、置管成功率方面的差異無統計學意義( P＞0. 05) ;但在置管時疼痛程度上差異有統計學意義( P＜0. 05)。

1)為X2值; 2)為Z值

2. 3兩組患者PICC置管后并發癥的比較(表3)

采用Mann－Whitney秩和檢驗和X2檢驗分析結果顯示，兩組患者在置管后導管堵塞、破損、感染方面差異無統計學意義( P＞0. 05) ;但兩組在靜脈炎發生情況、患者舒適度方面的差異有統計學意義( P＜0. 05)。

1)為X值; 2)為Z值2

3.　討論

3. 1改良塞丁格技術行PICC置管可減輕患者置管時疼痛的程度

本研究中，觀察組有17例屬于輕度疼痛，29例屬于中度疼痛，而沒有患者在置管時感到重度疼痛，與對照組差異有統計學意義( P＜0. 05)。穿刺針管徑的粗細直接影響患者置管時疼痛感［6］。改良的塞丁格技術使用的是21Ga穿刺針，與對照組相比，穿刺針更細小，而且在擴皮前常規予利多卡因局部麻醉，穿刺后患者幾乎感覺不到疼痛，部分患者只是在送鞘時感覺到脹痛。

3. 2改良塞丁格技術行PICC置管可減少靜脈炎的發生，提高患者置管后的舒適度

靜脈炎是PICC最常見的并發癥之一，發生率為2. 6%－9. 7%［7］。靜脈炎的發生與穿刺靜脈及置管位置的選擇有關［8］。PICC置管穿刺部位首選貴要靜脈，貴要靜脈位置較深、血管直、粗、靜脈瓣少，且管腔由下至上逐漸變粗、當手臂與軀體呈900時，貴要靜脈是到達上腔靜脈最短、最直接的途徑，有利于置管的順利完成，發生靜脈炎的幾率相對較低［9］。本研究顯示，觀察組置管靜脈選擇貴要靜脈明顯高于對照組，觀察組有43例選擇在肘上置管，而對照組僅有4例選擇在肘上。導管置在肘上，減少了手臂的屈伸對穿刺血管的影響［10］。傳統的套管針穿刺經常會選擇頭靜脈和肘正中靜脈，頭靜脈雖有利于盲穿和固定，但是分支多，靜脈瓣相對較多，在置管過程中容易損傷血管內膜，易導致靜脈炎的發生，尤其是機械性靜脈炎的發生。肘正中靜脈位于肘窩前面，置管手臂活動時，導管會隨著手臂的屈伸與血管的摩擦，產生機械性刺激，損傷血管，增加靜脈炎發生幾率［11］。

靜脈炎的發生也與穿刺針的型號有關，穿刺針越大，對血管內膜的損傷越大，靜脈炎的發生率增高［12］。傳統套管針穿刺選擇的穿刺針型號較大，為14Ga－16Ga，易損傷血管，而改良的塞丁格技術使用的是21Ga穿刺針。

本研究結果顯示，觀察組患者舒適度自評優于對照組。這與觀察組PICC置管部位選擇在肘上的血管，不會因為手臂的活動產生牽拉感甚至疼痛等因素有關，置管后患者的手臂活動仍很自由。

本研究結果顯示，改良塞丁格技術在減少導管堵管、破損及感染長期并發癥方面差異無統計學意義( P＞0. 05)，有研究表明，PICC遠期并發癥發生與導管留置的時間、間歇期導管的標準維護、輸液種類等因素有關［13］，也有研究表明，超導下改良塞丁格技術行PICC置管患者感染、血栓并發癥下降［6］，學者高玲［14］研究表明，PICC的并發癥與導管尖端位置有關，由此可見，PICC并發癥的發生受諸多因素影響，有待更多的相關研究考證。

綜上所述，改良的塞丁格技術行PICC置管能減少靜脈炎發生，減輕患者穿刺時疼痛程度，提高患者置管后舒適度，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0230－03