42例膽總管結石的護理體會

王翠蘭　謝繼紅(湖北省隨州市隨縣均川衛生院　湖北　隨州　441322)

42例膽總管結石的護理體會

王翠蘭謝繼紅
(湖北省隨州市隨縣均川衛生院湖北隨州441322)

摘要目的:探討膽總管切開取石術后護理的有效措施和方法。方法:回顧性分析自2012年1月至2014年12月在本院進行膽總管切開取石術的42例患者的護理情況。結果:42例患者都如期拔除"T"管，無一例并發癥發生。結論:膽總管結石術后護理，特別是"T"管的護理是保證手術成功的關鍵，對疾病的康復具有重要意義。

關鍵詞膽總管結石;術后; T管;護理

1.　臨床資料

膽道疾病是常見病，多發病，膽總管探查或切開取石術，是治療膽總管結石的常用方法，我院自2012年1月至2014年12月共收治42例膽總管結石患者，其中男17例，女25例，年齡在43－69歲間，均在入院輔檢后行膽總管探查或切開取石術，術中置" T"管一根，一端通向肝管，另一端通向十二指腸，經腹壁穿口至體外，接無菌引流袋。

2.　術后護理

1. 1術后常規護理［1］:術后暫禁食，2－3天腸蠕動恢復，肛門排氣后可進半流質飲食，以后逐步向善食過渡，保持床鋪整潔無渣屑，防止骶尾部壓瘡的形成，麻醉清醒后給予半臥位，以有利于呼吸，防止墜積性肺炎的發生，禁食期間，每日口腔護理2次，以保證患者口腔清潔舒適及防止口腔感染。

1. 2心理指導:術后患者常因疼痛，帶管不便引起焦慮，及時向患者及家屬做好解釋，說明留置T管的目的和重要性，講解示范如何帶管活動，臥床時T管如何放置。使其了解疾病的預后及注意事項，以便主動配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

3.　 T管護理

3. 1妥善固定［2］: T管醫生已用縫線固定于腹壁，為防T管脫出，還應用膠布將T管固定于腹壁皮膚，盡量穿寬松衣服，T管上還應標明記號. T管管道長短適宜，留有患者活動，翻身的余地，操作時勿牽拉，以防脫出.

3. 2嚴格無菌:每日按無菌操作原則更換引流袋，平時注意引流袋臥位時不能高過腋中線，站立或活動時不能高過膽管平面，以防膽汁倒流增加感染機會，引流口如有滲液應及時更換敷料.

3. 3保持引流通暢:避免T管受壓，扭曲，折疊，以免膽汁引流不暢，定期從T管的近端向遠端擠捏，以保持引流通暢，防止膽管內壓升高而致膽汁滲漏和腹腔感染，定時更換體位，防止引流管斜面緊貼管壁造成引流不暢，如管腔堵塞時，應反復擠壓引流管或用注射器回抽。

3. 4準確觀察與記錄［3］:正常情況下成人每天分泌膽汁的量約為800 －1000ml，色呈黃綠，橙黃，深裼色，清亮無沉渣，術后24h內引流量約為300－500ml。恢復進食后每日可有600－700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右，若膽汁突然減少，提示引流管阻塞或脫落，應查找原因及時處理，若膽汁過多則提示膽管下端梗阻，若T管引出血性膽汁，則表示有膽道出血，引出混濁性膽汁，則表示有感染，引出泥沙樣細渣，則表示有結石，應報告醫生。采取相應的處理措施。

3. 5保護引流管口周圍皮膚:每日用75%乙醇或0. 5%碘伏消毒，周圍圍繞一剪開缺口的無菌沙布，局部皮膚涂凡士林軟膏，保持敷料清潔干燥。

3. 6拔管護理:拔管前應先作抬管試驗，術后7－8天起，可把T管抬高距T管口30cm，若無不適，10－14天起作夾管試驗，開始時在飯前，飯后各夾管1h至全天夾管，觀察患者有無腹痛，發熱，黃疸等，若無不適，且血象正常，膽汁引流量減少至每日200ml，色清亮無膿液，沉渣，T管造影顯示膽道通暢，則繼續開放T管，引流1－2天，使造影劑完全排出，再夾管1－2天后拔管，拔管后臥床休息2－3h，注意有無拔管引起的膽汁性腹膜炎的發生。

4.　健康指導

患者術后飲食要合理，宜清淡，易清化，高蛋白，豐富維生素，多飲水，每日飲水2000ml以上，減少熱量和脂肪的攝入，增加鈣和膳食纖維的攝入，可提高膽固醇飽和度，避免膽固醇結石的發生，定時規律進餐，可減少膽汁在膽囊中的停留時間，促進膽汁酸的循環。忌暴飲暴食，及辛辣剌激性食物，不宜用動物油。適當運動，控制體重，避免肥胖，保持樂觀的心情，可有效地預防此病的發生。對帶管出院患者，教會其T管護理常規，出現異常及時返院處理，6周內避免提2公斤以上重物，以防腹壓增加。

5.　小結

我院對膽總管結石切開取石的患者進行正確的心理和健康指導，減輕了患者的焦慮心理，增強了戰勝疾病的信心。有效的T管護理，預防了術后并發癥的發生，對疾病的康復具有重要意義，值得推廣。

參考文獻

［1］孫金龍. 60例膽總管結石術T型管引流的護理［J］.醫藥前沿，2013，( 2) :206－207.

［2］曹春蓮.老年膽總管結石患者圍手術期護理［J］現代中西醫結合雜志，2011，20( 24) : 3094－3095.

［3］顧沛.外科護理學［M］.上海:上海科學技術出版社，2002:117.

【中圖分類號】R473. 6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0227－01

作者簡介:王翠蘭1971年，女，漢族，籍貫湖北，專科，主管護師。主要從事外科護理工作，護師長。