60例重癥肝炎患者的護理體會

饒雙燕(湖北十堰市太和醫院感染科　湖北　十堰　442000)

60例重癥肝炎患者的護理體會

饒雙燕
(湖北十堰市太和醫院感染科湖北十堰442000)

摘要目的:觀察60例重癥肝炎患者的護理情況，總結其護理方法。方法:選取2013年6月～2014年6月間在我院治療的60例慢性重型患者作為研究對象，采取健康教育、基礎護理、心理護理、飲食護理等多種護理方法對患者進行處置。結果: 60例患者均順利完成研究，其中18例( 30. 00%)治愈，32例( 53. 33%)好轉，8例( 13. 33%)報病危后自動出院，2例( 3. 33%)死亡。結論:對CLF患者的護理涉及到健康教育、心理護理、基礎護理等多個方面，因此護士應努力提高自身護理技能和知識水平，以便為患者提供更好的護理服務，改善CLF患者的預后。

關鍵詞重癥肝炎;健康教育;心理護理;基礎護理;飲食護理

慢性重型肝炎( chronic liver failure，CLF)是指在肝硬化的基礎上，肝功能進行性減退導致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要臨床表現的慢性肝功能失代償［1］。CLF患者病情危重，死亡率高，因此必須采取積極的治療和護理干預。筆者對我院收治的60例慢性重型肝炎患者的護理情況進行了總結，現將結果報道如下:

1.　資料與方法

1. 1一般資料

經我院醫學倫理委員會審查批準，選取2013年6月～2014年6月間在我院治療的CLF患者作為研究對象。本研究納入標準為: ( 1)按照《慢性乙型肝炎防治指南( 2010年更新版)》［2］所列診斷標準確診為CLF的患者; ( 2)患者及家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。本研究排除標準為: ( 1)合并糖尿病、腦血管疾病或原發性高血壓、呼吸系統疾病、腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病的患者; ( 2)合并精神異常的患者。本研究剔除標準為: ( 1)中途退出的患者; ( 2)失訪的患者。按照上述標準共選取60例CLF患者作為研究對象，其中男性38例，女性22例;患者年齡38～64歲，平均年齡( 52. 70±8. 84)歲;患者病程8～27年，平均病程( 13. 59±6. 21)年;患者病因:乙型肝炎34例，甲型肝炎6例，乙肝合并戊肝2例，酒精性肝炎癥18例。

1. 2護理方法

根據患者病情采用健康教育、基礎護理、心理護理、飲食護理、并發癥護理。

1. 2. 1健康教育患者入院后護士應對患者進行健康教育和指導，內容包括患者病情簡介、重型肝炎的病因誘因、病理生理改變、臨床表現、治療方法等，教育患者養成良好的生活習慣，勞逸結合，加強營養，戒煙戒酒;同時囑患者家屬應進行適當隔離和自身防護，防治傳染。

1. 2. 2基礎護理患者治療期間應絕對臥床。對于神志清醒的患者應督促其早晚刷牙、飯后漱口;對于極度虛弱或神志不清的患者應早晚用1: 5000呋喃西林溶液漱口，以防發生口腔感染。重癥肝炎患者由于黃疸、水腫等原因，皮膚抵抗力較低，因此應經常為患者翻動身體，及時更換衣物，并用溫水為患者擦拭身體，以保證患者皮膚干燥清潔。

1. 2. 3心理護理對于意識尚清的患者，進行積極的心理護理十分重要［3］。重癥肝炎患者大多合并較為嚴重的焦慮、恐懼情緒，護士應經常與患者進行交流，增進護患關系，通過鼓勵、引導、暗示、轉移注意力等方式減輕患者的恐懼心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1. 2. 4飲食護理應給與患者優質蛋白、低脂肪、高維生素的質軟易消化飲食，如米粥、蔬菜粥、果汁等，并采取少量多餐的方式進食，同時控制每日氯化鈉攝入量在2g以下。對于不能經口進食的患者可采用鼻飼，鼻飼是應注意控制好食物溫度，同時少量多次注入。

1. 2. 5并發癥護理CLF患者常見的并發癥包括肝性腦病、出血傾向、繼發性感染和肝腎綜合征等。當患者出現情緒異常、精神萎靡、煩躁不安等情況時，護士應對肝性腦病的發生提高警惕，及時向醫師匯報;當患者確診肝性腦病后，應給予口服乳果糖或30%食醋灌腸。患者由于血清蛋白低、胃腸道淤血等原因，極易發生繼發性感染，因此護士應嚴格執行無菌操作規程，認真清整病室衛生，同時囑家屬減少陪護和探視。由于肝功能衰減，患者體內凝血因子含量明顯下降，具有較強的出血傾向，因此護士每天應注意觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，當患者出現血壓下降、腸鳴音亢進、心悸頭暈等癥狀時應警惕發生嘔血的可能性，對于嘔血的患者應將頭偏向一側以防嗆咳，嘔血后應用生理鹽水漱口。對于發生肝腎綜合征的患者，應嚴格控制鈉鹽攝入，同時聯合應用利尿劑以減輕水鈉潴留。

2.　結果

60例患者均順利完成研究，其中18例( 30. 00%)治愈，32例( 53. 33%)好轉，8例( 13. 33%)報病危后自動出院，2例( 3. 33%)死亡。3.討論

CLF病情危重，患者預后不僅取決于醫師的治療策略，同護士的護理質量也要較大關系［4］。對CLF患者的護理涉及到健康教育、心理護理、基礎護理等多個方面，對護士的綜合能力是一種考驗。因此，護士應努力提高自身護理技能和知識水平，以便為患者提供更好的護理服務，改善CLF患者的預后。

參考文獻

［1］李蘭娟，任紅.傳染病學(第8版)［M］.北京:人民衛生出版社，2013:17－43.

［2］中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南( 2010年更新版)［J］.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2011，5( 1) :79－100.

［3］徐華.飲食及心理護理在重癥肝炎患者中的臨床應用分析［J］.基層醫學論壇，2014，18( 33) :4530－4531.

［4］陳雪梅.慢性重癥肝炎80例臨床觀察與護理［J］.重慶醫學，2011，40( 05) :514－515.

【中圖分類號】R473. 5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0220－01