宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理體會

高珍連

(山西省臨縣人民醫(yī)院 山西 臨縣 033200)

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理體會

高珍連

(山西省臨縣人民醫(yī)院 山西 臨縣 033200)

目的:探討與研究宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理措施，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法:將我院收治的103例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者的一般資料、治療及護理措施進行回顧性分析，總結(jié)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理措施。結(jié)果:經(jīng)過有效及時的護理干預，103例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者均及時有效止血，未出現(xiàn)輸血、子宮切除及患者死亡的情況發(fā)生，所有患者均治愈出院。結(jié)論:宮縮乏力性產(chǎn)后出血的重點在于做好預防，同時針對患者存在的高危因素進行有效的治療和護理干預，可有效控制患者出血及降低出血的發(fā)生，值得臨床推廣。

產(chǎn)后出血;宮縮乏力;護理

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是最常見的一種產(chǎn)后出血［1］，對產(chǎn)婦的威脅較為嚴重。因此提升醫(yī)務工作人員的工作水平，有效觀察并注意產(chǎn)后出血發(fā)生的征兆，及時做好產(chǎn)后出血的搶救治療及各項護理操作，對預防產(chǎn)后出血的發(fā)生、搶救產(chǎn)婦生命是非常重要的。為研究宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的護理重點，筆者將就診于我院的103例產(chǎn)后出血患者的一般資料、治療護理措施等總結(jié)并撰文匯報如下，以期為臨床產(chǎn)后出血的護理提供參考。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2010年8月到2014年8月期間收治收治的經(jīng)陰道自然分娩的出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦共103例納入研究，并進行回顧性分析。103例患者年齡范圍為23～34歲，平均年齡為(26.8±2.9)歲;孕周范圍為34～41周，平均孕周范圍為(37.4±1.7)周;新生兒85例為男嬰，18例為女嬰;103例中初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦32例;產(chǎn)后兩小時內(nèi)出血者83例，產(chǎn)后2小時后出血者20例;文化程度本科及以上者86例，本科以下者17例。本次研究的納入排除標準如下。

1.2 出血量估計

出血量估計采用直接收集法、稱重法和估計法。直接收集血量是指待胎兒娩出羊水排出后，于產(chǎn)婦臀下放置彎盤接收產(chǎn)婦流出的血量，待陰道側(cè)切口縫合完成后將彎盤取下并用稱量過的會陰墊置于臀部。將彎盤收集的血液使用專用的量杯進行稱重并記錄;稱重法即將產(chǎn)婦血液污染的會陰墊進行去皮稱重，并進行換算，即血量=(重量÷1.05)ml;估計法是依據(jù)產(chǎn)婦的休克指數(shù)進行粗略的估計出血量，休克指數(shù)等于脈率除以收縮壓，若產(chǎn)婦休克指數(shù)正常則血容量正常，若休克指數(shù)為1則失血量500～1500ml，休克指數(shù)為1.5則失血量1501～2500ml，休克指數(shù)為2則失血量2501～3500ml。

2.護理措施

2.1 心理護理

產(chǎn)婦對產(chǎn)后出血的發(fā)生均存在一定程度的恐懼，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后應首先做好患者的心理護理，在進行搶救的同時對產(chǎn)婦進行有效的安慰，盡量減少患者的恐懼心理。依據(jù)患者的病情和接受能力對患者進行相關(guān)講解，使患者放松，能夠最大限度的配合護理人員進行搶救工作，提高搶救的成功率。鼓勵患者將恐懼的內(nèi)容講出以便給予針對性的心理疏導;同時應做好家屬的解釋工作，使患者和家屬共同保持良好心理狀態(tài)配合治療和護理工作。

2.2 病情監(jiān)測

患者發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血后常常出血迅速，易導致嚴重的并發(fā)癥，極易發(fā)生休克危機產(chǎn)婦生命健康。因此應做好產(chǎn)婦的病情觀察，若產(chǎn)婦述陰道流血增多應立即告知主管醫(yī)生并協(xié)助處理。同時給予患者措施使促進宮縮，同時補充血容量以免發(fā)生失血性休克。對于發(fā)生產(chǎn)后出血的患者應嚴格估計出血量，并做好相關(guān)記錄。做好患者心率、血氧等一般生命體征及子宮復舊情況的觀察和記錄。

2.3 促進子宮復舊

可通過對子宮進行按摩促進子宮收縮，使子宮內(nèi)積血排除并達到止血的功效。助產(chǎn)士將一手放置于子宮底部位置，拇指于子宮前壁其余四指于子宮后壁，進行用力均勻的節(jié)律性的按摩以促進子宮收縮［2］;或助產(chǎn)士一手握拳放置于陰道前穹窿處抵住子宮前壁，另一手于腹壁處按壓子宮后壁，使子宮體呈前屈位，雙手配合壓緊子宮并進行按摩，在按摩過程中需注意規(guī)范操作、無菌操作。若出血量較大按摩方法不能起到效果時，可采用宮腔填塞紗布的方法進行壓迫止血。具體方法為:將無菌不脫棉具有標記功能的紗布規(guī)律填塞進入宮腔，以達到壓迫止血的作用，同時可伴以藥物及其他治療措施。

2.4 生活護理

產(chǎn)婦出血停止后要做好產(chǎn)婦的生活護理，為產(chǎn)婦提供安靜適宜的休息環(huán)境，同時密切注意產(chǎn)婦的生命體征變化、宮縮及陰道出血情況。鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱避免膀胱充盈影響產(chǎn)婦子宮復舊。告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的相關(guān)知識，做好外陰清潔工作，營養(yǎng)上鼓勵產(chǎn)婦進食高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，減少感染和貧血的發(fā)生。

2.5 宮縮乏力性產(chǎn)后出血急救

加強和恢復宮縮是宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效和治本的搶救措施。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血時，立即報告主管醫(yī)生及護理人員，若病情兇險時召集搶救小組進行搶救工作。搶救小組組長做好搶救工作的分配，使搶救工作有序進行。護理人員建立兩條以上靜脈通路以保證藥物的順利給入，同時助產(chǎn)士進行雙手或單手子宮按摩。在按摩的同時遵醫(yī)囑給予縮宮素10～30單位肌肉注射或靜脈給藥，以協(xié)同促進子宮收縮。或依情況給予宮體麥角新堿0.3mg直接注射，但須注意心臟病、高血壓患者謹慎使用。

3.結(jié)果

103例產(chǎn)后出血的患者經(jīng)過有效的搶救及護理均及時止血，無一例患者發(fā)生輸血、子宮切除及死亡的情況發(fā)生。所有患者經(jīng)治療后均康復出院。出院前對患者進行護理滿意度調(diào)查(問卷采用本科室現(xiàn)行的護理服務滿意度調(diào)查表)，103例患者均表示滿意，護理服務滿意度100%。

4.體會

通過對103例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的一般資料進行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)防止產(chǎn)后出血的最有效方法在于預防。因此在孕婦懷孕過程中應做好規(guī)律的產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素并進行處理。對于醫(yī)療單位來講，由于現(xiàn)臨床產(chǎn)后出血的發(fā)生較為多見，因此應該做好產(chǎn)后出血的急救工作，建立完善的產(chǎn)后出血搶救小組，培訓產(chǎn)科護理人員進行搶救工作的基本能力，使護理人員面對突發(fā)產(chǎn)后出血的情況時能夠臨危不懼，及時通知醫(yī)生及搶救小組進行搶救工作。另一方面，應對醫(yī)務工作人員進行培訓，使能夠及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的征兆并及時進行處理。

綜上所述，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素，做好產(chǎn)后出血的預防是減少產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血發(fā)生后進行有效及時的搶救，促進子宮復舊可有效提高搶救成功率。宮縮乏力性產(chǎn)后出血需針對患者存在的高危因素進行有效的治療和護理干預，以控制患者出血及降低出血的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］孔玲.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護理干預［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16(33):64 －65.

［2］王利敏，劉保芳，岳華.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的護理對策.醫(yī)學創(chuàng)新研究，2008，5(8):97.

R473.71

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1009－6019(2015)12－0199－02