舒適護理在腫瘤患者PICC護理中的應用

程文燕　唐晴孜　李麗紅　林霞　陳艷芳(中山大學附屬第三醫(yī)院婦科　廣東　廣州　510630)

舒適護理在腫瘤患者PICC護理中的應用

程文燕唐晴孜李麗紅林霞陳艷芳
(中山大學附屬第三醫(yī)院婦科廣東廣州510630)

摘要舒適護理順應了整體護理的發(fā)展，補充、完善了整體護理，是一種整體的，積極的選擇。我們婦科為腫瘤PICC署管患者提供人性化舒適護理，使患者提高了對PICC的依從性，確保了腫瘤患者化療過程的順利完成，提高了患者及家屬滿意度，提高PICC患者的自我管理能力，同時也提升了患者攜管期間的生活質(zhì)量。

關鍵詞舒適護理;腫瘤患者; PICC

舒適護理作為一種整體護理，包括生理、心理、社會和靈魂方面的舒適，目前廣泛應用于臨床。舒適護理是一種個性化的創(chuàng)造性的、系統(tǒng)性的、有效的護理干預模式，其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度，以有效提高護理質(zhì)量及滿意度［1］。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管( PICC)具有留置時間長，可以安全地輸注刺激性藥物，保護患者血管，減輕患者痛苦等優(yōu)點，目前已廣泛應用于腫瘤化療患者中［2］。但因其屬于一項侵襲性操作，置管后，患者在攜管治療期間或多或少給日常生活帶來一些不便，引起患者生理、心理等不適。我們科對55例腫瘤PICC置管患者實施了舒適護理，讓患者在攜管治療中降低了身體的不適和心理的緊張、焦慮情緒，使患者的舒適度和滿意度提高。

1.　一般臨床資料

2014年6月－2015年2月，在我們婦科行PICC置管患者55例，宮頸癌28例，卵巢癌15例，子宮內(nèi)膜癌8例，絨毛膜癌2例，輸卵管癌1例，子宮肉瘤1例。穿刺方式:明視下PICC置管32例，B超引導下PICC置管23例，穿刺部位:貴要靜脈38例，肘正中靜脈15例，頭靜脈2例。導管選擇:美國巴德三項瓣膜4Fr單腔導管。

2.　舒適護理

2. 1心理舒適很多腫瘤患者存在疾病不確定感、焦慮、抑郁等負性情緒，促使病情加重，影響治療依從性［3］。患者為接受化療首次行PICC置管時，絕大多數(shù)患者對PICC導管是陌生的，甚至是恐懼的，再加上患者在置管期間擔心導管各類并發(fā)癥的發(fā)生，攜管出院期間擔心計劃外拔管，出院后每周往返醫(yī)院就診維護導管讓患者對PICC導管產(chǎn)生焦慮和痛苦，甚至有些患者拒絕PICC置管，影響治療效果。在現(xiàn)代護理理念中，更加注重"以病人為中心，以人為本"的護理理念，對患者進行心理護理，患者的心理舒適有利于增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進而接受治療，促進早日康復。置管前根據(jù)患者情況進行針對性心理疏導及健康教育，并請已置管治療的患者現(xiàn)身說法，交流自身對置管治療的經(jīng)驗和體會，讓患者能從心理上理解并接受PICC置管，以積極的心態(tài)接受治療。

2. 2文化舒適良好的健康指導可以提高患者的自我護理的能力及依從性，減少置管后的并發(fā)癥。因此，主管護士要通過健康教育路徑，對患者進行循序全面的健康指導。置管前，主管護士要耐心向患者說明置管的目的和重要性，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，多與患者交流溝通建立良好信任的護患關系。提供有關信息和壓力應對策略和技巧，幫助患者采取積極的應對方式，有效應對壓力［4］。讓患者減輕對PICC置管的恐懼、愉快接受PICC置管。操作者的職業(yè)美感直接影響病人的心緒［5］。置管中，操作者應沉著冷靜，技術(shù)要嫻熟，穿刺動作輕柔，操作過程中耐心與患者交談，回答患者提出的疑問，也可與患者交流其感興趣的話題，分散注意力，給患者以安全感和心靈舒適感，讓患者在不經(jīng)意之下完成PICC置管。置管后，做好導管固定舒適的護理，導管固定牢固、舒適，做好日常活動的指導，使患者減少置管后的恐懼心理，盡快適應使用置管手臂進行日常活動。

2. 3延續(xù)護理主管護士采用健康路徑對患者進行延續(xù)護理，延續(xù)護理是通過對患者采取多途徑、系統(tǒng)的護理干預，最大限度地開發(fā)患者及家屬參與護理的能力和對疾病相關知識的掌握程度。重視患者家屬的參與，舒適護理需要家庭的共同參與，要求患者、家庭與工作人員一起制訂計劃，最大限度地滿足患者、家庭的生理、心理、社會、宗教和文化需求［6］。置管后發(fā)放PICC導管維護手冊，出院時簽署帶PICC管離院同意書，評估患者及家屬是否完全掌握導管維護技能和早期并發(fā)癥的觀察要點及應急處理方式，指導患者每周定時返院就診，合理安排患者就診流程，讓患者消除置管而帶來的后顧之憂。主管護士要每周電話隨訪，詢問導管留置情況，隨時解決患者提出的問題。

3.　小結(jié)

PICC作為一項新的技術(shù)，近年來給腫瘤患者的治療帶來便捷和益處。但其屬于一項侵襲性操作，留置在患者體內(nèi)半年至一年之久，無論是在置管時或出院攜管期間，或多或少都會給患者帶來焦慮、恐懼的心理，及日常生活帶來一些不便。舒適護理是一種整體的、個性的、創(chuàng)造性的有效護理模式，我們婦科本著"以人為本"的服務理念，對PICC置管患者實施舒適護理，提高患者對PICC的依從性，確保了治療的按時完成，同時也提升了患者攜管期間的生活質(zhì)量，也提高了患者住院的滿意度。

參考文獻

［1］唐永云，喬昌秀，李麗.蕭氏舒適護理模式［J］.護理管理，2009，4 ( 7) :992－993.

［2］邱瑜，陳葉香，流程管理在門診PICC維護中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17( 9) :86－87.

［3］向明芳，陳海蒂，黃敏.腫瘤患者的應對與生活質(zhì)量的相關性研究［J］.護理學雜志，2007，22( 9) :6－8.

［4］胡秀娟，劉貽娟，沙立明，等.應對方式對惡性腫瘤病人生活質(zhì)量的影響及護理對策［J］.國際護理學雜志，2006，25( 3) :186－188.

［5］黃麗. PICC穿刺術(shù)日的舒適護理［J］.實用臨床醫(yī)學雜志，2009，5 ( 9) :27.

［6］李雨思，奚玉向.舒適護理在PICC置管患者中應用31例分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5( 5) :206.

【中圖分類號】R473. 73

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0188－02

作者簡介:程文燕( 1976－)，女，廣東廣州，本科，主管護師，從事婦科臨床護理工作及主管護生帶教工作。