靶控靜脈聯合用藥麻醉用于老年人神經外科手術中的影響分析

李國肖　王彥花　張夢云　張鳳青(河北以嶺醫院麻醉科　河北　石家莊　050000;石家莊市第一醫院　河北　石家莊　0500;開灤總醫院　河北　唐山　06000)

靶控靜脈聯合用藥麻醉用于老年人神經外科手術中的影響分析

李國肖1王彥花2張夢云2張鳳青3
(1河北以嶺醫院麻醉科河北石家莊050000;2石家莊市第一醫院河北石家莊050011;
3開灤總醫院河北唐山063000)

摘要目的:分析研究靶控靜脈聯合用藥麻醉對老年人神經外科手術的影響。方法:對我院2012年4月至2014年9月行神經外科手術的202例老年患者進行回顧性分析，按照患者入院時選取的麻醉方式分不同為觀察組和對照組，每組101例，分別采取血漿靶控注入丙泊酚及瑞芬太尼麻醉和靶控注入丙泊酚和芬太尼。觀察并記錄兩組患者術后麻醉恢復情況和不良反應情況。結果:觀察組患者麻醉后定向力恢復時間、拔管時間、自主呼吸時間均比對照組短( P＜0. 05)，而不良反應率明顯低于對照組( P＜0. 05)。結論:在老年人神經外科手術中采用靶控靜脈聯合用藥麻醉效果較好，患者麻醉后具有更穩定的體征，蘇醒較快，且不良反應率低，值得推廣應用于臨床。

關鍵詞靶控靜脈;聯合用藥麻醉;老年人;神經外科手術

近年來，神經外科手術中老年人的比例逐漸升高，基于此類人群的特殊性，進行手術和麻醉的風險很高，所以，對麻醉的要求也相應提高。對于神經外科手術的患者，術后盡早蘇醒能更好的進行神經系統功能評估，因此比較理想的麻醉方式是短效靜脈麻醉。作為μ受體激動劑之一的瑞芬太尼鎮靜和鎮痛效果好，且作用時間較短，藥效較易于控制［1］。患者使用該藥后生命體征基本維持穩定，較之傳統麻醉方式能更好的減少應激，取得較好的麻醉效果。本研究選取了我院行神經外科手術的202例老年患者進行回顧性分析，探討靶控靜脈聯合用藥麻醉對老年人神經外科手術的影響，現報道如下。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

選取我院2012年4月至2014年9月行神經外科手術的202例老年患者進行回顧性分析，按照患者入院時選取的麻醉方式分不同為觀察組和對照組，每組101例。觀察組男性患者69例，女性患者32例，年齡60 －79歲，平均年齡( 71. 41±4. 12)歲，體重49－76千克，平均體重( 61. 75 ±5. 14)千克;對照組男性患者68例，女性患者33例，年齡61－79歲，平均年齡( 71. 26±3. 97)歲，體重50－77千克，平均體重( 62. 11±4. 89)千克。病例選擇標準為:①年齡大于等于60歲者;②行神經外科手術者;③患者及其家屬知情并簽署知情同意書者。病例排除標準為:①年齡小于60歲者;②非神經外科手術者;③吸毒者及對阿片類藥物成癮者;④患者及家屬不知情不同意者。兩組患者年齡、性別等一般資料對比無統計學差異( P＜0. 05)。

1. 2麻醉方法

觀察組采取血漿靶控注入丙泊酚及瑞芬太尼麻醉，先做好術前準備，進入手術室后進行術前消毒并建立好靜脈通路，連接好監護儀、靜脈麻醉控制儀，輸入患者的體重、年齡、血藥濃度等參數進行科學給藥。術中靶控靜脈注入瑞芬太尼，維持濃度在3－5ug/L，同時注入丙泊酚，濃度維持在3－5mg/L，期間間斷注入維庫溴胺保持麻醉效果。手術結束前40分鐘停止注入瑞芬太尼，縫合皮膚時停止注入丙泊酚。

對照組采取靶控注入丙泊酚和芬太尼麻醉，先做好術前準備，進入手術室后進行術前消毒并建立好靜脈通路，連接好監護儀、靜脈麻醉控制儀，輸入患者的體重、年齡、血藥濃度等參數進行科學給藥。術中靶控靜脈注入芬太尼，維持濃度在2. 5ug/L，同時注入丙泊酚，濃度維持在3－5mg/L，期間間斷注入維庫溴胺保持麻醉效果。手術結束前40分鐘停止注入芬太尼，縫合皮膚時停止注入丙泊酚。

1. 3療效評價

觀察患者麻醉過程中的心率和血壓變化，注意麻醉后的恢復情況，記錄患者定向力恢復時間、拔管時間和自主呼吸時間，同時觀察并記錄患者的不良反應。

1. 4統計學方法

將研究中的數據全部錄入統計學軟件SPSS18. 0進行分析，計數資料和計量資料分別用百分比和平均數±標準誤表示，用卡方檢驗和T檢驗進行比較。檢驗標準為P =0. 05。

2.　結果

2. 1兩組心率和血壓比較

觀察組與對照組患者在麻醉前的心率和血壓比較差異不顯著( P＞0. 05)，麻醉后觀察組與對照組心率和血壓均有所下降，且對照組較觀察組明顯。觀察組心率和血壓在整個麻醉過程中較為穩定。詳情見表1。

2. 2兩組麻醉后恢復情況比較

觀察組麻醉后定向力恢復時間、拔管時間以及自主呼吸時間均明顯短于對照組( P＜0. 05)。詳情見表2。

2. 3觀察組與對照組不良反應率比較

觀察組15人出現不良反應，不良反應率為14. 85%;對照組16人出現不良反應，不良反應率為15. 84。觀察組與對照組不良反應率比較無明顯差異，P＞0. 05。

3.　討論

對于神經外科手術，采取傳統的麻醉方式常會造成腦血管擴張，腦血流量增大及患者的顱內壓升高等不良反應，而靶控靜脈輸注聯合用藥麻醉較好的克服了以上缺點。靶控靜脈輸注聯合用藥麻醉的理論依據為藥代－藥效動力學［2］，通過計算機的模擬確定出最適宜患者的藥物濃度，然后利用藥物注射泵達到控制用藥達到預期濃度的目的，進而控制患者的麻醉程度。該方法可根據實際需要及時調整給藥速度和濃度，能更好的控制患者的麻醉深度，操作簡單、便捷、準確、可控，優勢明顯，是較為理想的麻醉方式。

作為μ受體激動劑的一種，瑞芬太尼鎮靜鎮痛效果明顯，能短時間發揮作用，藥效可控，能使患者擁有較為穩定的生命體征，從而減少應激反應。丙泊酚具有降低腦灌注壓的作用，不會刺激呼吸系統、且誘導迅速，可使患者平穩蘇醒，但其鎮痛效果一般，與阿片類鎮痛藥聯用可達到較好的麻醉效果。

本組研究中觀察組通過靶控靜脈聯合用藥麻醉，向患者輸注了丙泊酚和瑞芬太尼，得到了較為滿意的麻醉效果，患者在整個麻醉過程中生命體征較為平穩，麻醉恢復較對照組快，觀察組患者定向力恢復時間、拔管時間以及自主呼吸時間均較對照組短( P＜0. 05)，這是因為瑞芬太尼作用時間短，半衰期短，持續用藥不會造成蓄積［3］。兩組的不良反應率無明顯差異，說明使用瑞芬太尼進行麻醉安全有效。

綜上所述，在老年人神經外科手術中采用靶控靜脈聯合用藥麻醉效果較好，患者麻醉后具有更穩定的體征，蘇醒較快，且不良反應率低，值得推廣應用于臨床。

參考文獻

［1］趙澤宇，王茜，張倩，等.舒芬太尼復合靶控輸注丙泊酚靜脈誘導對腹腔鏡膽囊切除術老年患者血流動力學的影響［J］.四川醫學，2010，31( 2) :152－153.

［2］王華容.靶控輸注舒芬太尼和維庫溴胺靜脈麻醉用于神經外科手術對比分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17( 32) :39－40.

［3］李慧玲，佘守章，閻焱，等.丙泊酚靶控輸注復合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對麻醉深度的影響［J］.浙江大學學報(醫學版)，2010，39( 1) :84－88.

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0121－02