微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨骨折遠端骨折療效觀察

伊延民(山西潞安礦業(集團)有限責任公司總醫院五陽醫院外科　山西　長治　046205)

微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨骨折遠端骨折療效觀察

伊延民
(山西潞安礦業(集團)有限責任公司總醫院五陽醫院外科山西長治046205)

摘要目的:分析研究應用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折的臨床療效和價值。方法:將我院收治的62例脛骨遠端骨折患者按照入院時間隨機分為觀察組和對照組，觀察組應用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術進行治療，對照組應用傳統切開復位內固定進行治療，治療結束后，對兩組患者手術情況以及治療效果進行比較分析。結果:觀察組手術切口大小、手術時間、術中出血量、下地時間、骨折愈合時間顯著低于對照組( P＜0. 05) ;觀察組Baird－Jackson踝關節功能評分為顯著高于對照組，差異顯著( P＜0. 05) ;觀察組患者的骨折愈合優良率顯著高于對照組( P＜0. 05)。結論:應用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折，能夠顯著改善踝關節功能，術后愈合快，可作為治療脛骨遠端骨折的首選術式。

關鍵詞微創;脛骨遠端骨折;內固定術

脛骨遠端骨折是常見的下肢骨折類型，在四肢骨折的發病率中占很大比例，為分析微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折的臨床療效，我院進行脛骨遠端骨折治療的臨床前瞻性對照研究，旨在研究微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術在治療脛骨遠端骨折的優勢，本文重點將不同治療措施和相應結果進行總結報告。

1.　臨床資料與方法

1. 1一般資料

將我院在2006年7月－2013年6月期間收治的62例脛骨遠端骨折患者納入研究，所有患者入院后經過X線等影像學檢查確診為脛骨遠端骨折，且均為閉合性骨折。其中男性40例，女性22例，統計年齡為( 38. 4 ±8. 3)歲，按照骨折原因分為跌倒20例，車禍42例;按照AO骨折分型可分為: A3型20例，B2型32例，C1型10例。參照臨床前瞻性研究的原則，按照隨機數字表將所有患者分為觀察組和對照組，每組患者均為31例，對兩組患者的性別、年齡、骨折原因和骨折類型等一般情況進行統計學分析，結果顯示，兩組患者一般情況之間均衡一致( P＞0. 05)。具體情況見表1。

根據數據類型，對兩組患者的一般情況進行統計學分析，統計學方法包括兩樣本t檢驗、X2檢驗以及秩和檢驗等，統計結果顯示，兩組患者平均年齡之間差異不顯著( t =0. 442，P＞0. 05) ;兩組患者性別之間差異不顯著( X2=1. 009，P＞0. 05) ;兩組患者骨折原因之間差異不顯著( X2= 0. 029，P＞0. 05) ;兩組患者骨折類型之間差異不顯著( X2= 1. 021，P＞0. 05)。

1. 2方法

1. 2. 1對照組。患者共31例，應用傳統切開復位內固定進行治療，術前常規消毒，麻醉方法選擇連續硬膜外麻醉，手術開始時，將骨折斷端作為中心，沿著脛前嵴外側作一個長度約為3cm的縱形切口，之后沿著此切口弧形走向直至踝關節內側，將覆蓋其上的皮膚、筋膜以及軟組織予以去除，確保能夠充分暴露骨折斷端，之后采用手法復位，輔助以C臂機監測，以確認復位完全。此時可選擇使用克氏針進行臨床固定，選擇合適鋼板在此置入，在脛骨遠端骨折面的邊緣處釘入螺釘，在骨折遠端安裝導向器［1］，以調整鋼板位置，手術結束后，再次使用C臂機檢查，確認復位滿意、固定可靠后，常規沖洗和縫合創面，以無菌敷料包扎完畢后移入病房。

1. 2. 2觀察組。觀察組患者共31例，應用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術進行治療。具體做法:術前常規消毒備皮，麻醉方法選擇連續硬膜外麻醉，在C臂機X線透視下對骨折斷端進行手法復位，使用復位鉗將脛骨遠端骨折端挑開，在內踝側做大小約為3cm左右切口，充分暴露內踝尖端，之后使用骨膜剝離器將軟組織小心分離干凈，以在脛骨內側形成便于插入鋼板的軟組織隧道為佳［2］，固定鋼板時可先做暫時固定，可選擇2枚克氏針，之后按照骨折斷端長度和走向，選擇合適鋼板，在選好的鋼板上進行釘孔，微創經皮植入骨折斷端，為防止術后出現骨折移位等現象，可在骨折兩端以套筒的方式加入一枚鎖定釘，手術結束后，再次使用C臂機檢查，確認復位滿意、固定可靠后，常規沖洗和縫合創面，以無菌敷料包扎完畢后移入病房。

1. 3觀察指標

對兩組患者手術切口大小、手術時間、術中出血量、下地時間、骨折愈合時間、Baird－Jackson踝關節功能評分以及骨折愈合優良率進行比較分析。Baird－Jackson踝關節功能評分包括疼痛、踝關節穩定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝關節活動范圍以及放射學結果等多種構成，滿分為100分，分數越高，表明踝關節改善越好。

參照六版《外科書》對骨折愈合情況進行評價。優:骨折愈合良好，局部無壓痛及縱向扣擊痛，未見反常活動，X線顯示骨折線模糊，有連續骨痂通過骨折線，下肢能不扶拐在平地連續步行3分鐘，并不少于30步; 良:骨折愈合良好，局部無壓痛及縱向扣擊痛，未見反常活動，骨折端偶發疼痛，X線照片顯示骨折線模糊，踝關節活動輕微受限;中:骨折愈合情況一般，X線照片顯示骨折部位解剖學尚可對位，踝關節活動受限。差:骨折愈合情況差，無法正常行走，安靜狀態下可發生疼痛反應，出現成角畸形。骨折愈合優良率= (骨折愈合優例數+骨折愈合良例數) /總例數。

1. 4統計學處理

所有數據經過收集整理后，應用SPSS21. 0統計學軟件進行統計學分析，按照數據類型進行t檢驗、X2檢驗等，檢驗水準設置為α= 0. 05(雙側)，P＜0. 05即可認為差異具有統計學意義。

2.　結果

2. 1兩組患者治療情況

表2　兩組患者治療情況比較(±s)

組別　　手術切口( cm)　手術時間( min)術中出血量( ml)　下地時間( d)　骨折愈合時間( d)　 Baird 評分觀察組( 31例)　 61.43±5.21　 53.4±9.3　 102.21±45.56　 8.2±11.7　 108.2±11.7　 94.2±5.7對照組( 31例)　 80.56±9.39　 93.2±11.4　 145.21±49.53　 11.6±12.3　 143.6±12.3　 73.6±12.3 t －4.30　　－14.33　　－12.29　　－3.29　　－5.04　　－4.38 p 0.012　0.001　0.001　0.041　0.008　0.026

治療結束后，兩組患者未發現如感染、鋼板穿出等嚴重不良反應，治療半年后，隨訪觀察兩組患者的骨折愈合狀況，結果顯示，觀察組患者骨折愈合優12例，良15例，可3例，差1例，骨折愈合優良率為87. 1%，對照組患者骨折愈合優8例，良11例，可6例，差6例，骨折愈合優良率為61. 2%，觀察組顯著高于對照組( X2=8. 229，P＜0. 05)。

3.　討論

微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術是在C臂機輔助下進行的微創治療，手術過程中，能夠徹底清除骨折斷端面的血凝塊和骨碎片，降低術后感染的發生，而在脛骨內側做出的軟組織隧道不但確保鋼板以及螺釘放置位置的正確，還能夠明確螺釘進入方向，縮短手術時間，降低了術后出血量。更重要的是，作為一種微創手術，手術過程中不需要充分暴露骨折斷端，減少了軟組織以及骨膜的損傷，有助于骨折愈合和踝關節功能恢復。綜上所述，本次針對脛骨遠端骨折進行的臨床前瞻性對照研究結果顯示，應用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折，能夠顯著改善踝關節功能，術后愈合快，可作為治療脛骨遠端骨折的首選術式。

參考文獻

［1］榮國威.骨科內固定［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，1995. 1 －3.

［2］劉健全，王大平，熊建義，等.鎖定加壓鋼板在脛骨遠端骨折中的應用［J］.中華創傷骨科雜志，2006，8( 9) :891－892.

【中圖分類號】R683. 42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0112－02