輸卵管結扎術后并發子宮內膜異位癥68例分析

吳會學(甘肅省鎮原縣城關鎮計劃生育服務所　甘肅　鎮原　744500)

輸卵管結扎術后并發子宮內膜異位癥68例分析

吳會學
(甘肅省鎮原縣城關鎮計劃生育服務所甘肅鎮原744500)

摘要目的:對輸卵管結扎術和子宮內膜異位癥的關系進行分析和探討。方法:對近5年以來我院輸卵管結扎術后腹腔鏡檢查確診為子宮內膜異位癥的68位患者的臨床資料進行回顧性分析。結果:以美國生育學會子宮內膜異位癥分期標準為根據對68例腹腔鏡檢查結果進行分析，其中有36例Ⅰ期，27例Ⅱ期，5例Ⅲ期。所有的68例患者在結扎術之前并未出現子宮內膜異位癥的體征癥狀和病史，在結扎之后出現了進行性的加重痛經以及盆腔痛等癥狀，在經過一系列的治療沒有效果之后，實施腹腔鏡檢查確診為子宮內膜異位癥，同時經過鏡下取活檢證實該病。結論:如果在輸卵管結扎術后出現盆腔包塊而痛經以及腹痛等現象，必須要及時的實施腹腔鏡檢查，這樣對子宮內膜異位癥的早期診治十分有利。

關鍵詞輸卵管結扎術;子宮內膜異位癥;早期診治

在絕育術后發生的子宮內膜異位癥屬于不容忽視的一個問題，現在還沒有完全的弄清楚子宮內膜異位癥的發生機制，為了對輸卵管結扎術與宮內膜異位癥之間的關系進行分析和探討，本文對近5年以來我院輸卵管結扎術后腹腔鏡檢查確診為子宮內膜異位癥的68位患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選擇我院2010年12月－2014年12月1321例開展腹腔鏡下婦科手術患者作為研究對象，其中與絕育術有關的共計有68例。在這些患者中最小年齡的為27歲，最大年齡的為52歲，平均年齡為34. 5歲;具有2－8次的孕次，平均為3. 8次;具有2－5次的產次，平均為1. 9次。在68例患者中共計有50例患者出現了痛經進行性加重以及下腹痛的癥狀。同時還有24例患者出現月經異常的情況，具體的表現為不規則的子宮出血、較長的經期以及經量多等。

1. 2腹腔鏡下的結扎方法顯示

①其中有15例采用輸卵管雙折結扎切斷法，共計有5例出現腹腔瘺，占到了33. 3%的比例;②其中有34例采用抽芯系膜包埋法，其中有3例患者出現新生傘及瘺，占到了8. 8%的比例;③有5例患者采用傘端切除法，其中有2例患者出現腹膜瘺，占到了40. 0%的比例;④有6例患者采用電凝絕育術，其中有2例患者出現輸卵管腹腔瘺，到了33. 3%的比例;⑤有4例采用銀夾法;⑥有4例采用藥物粘堵。

2.　結果

以美國生育學會子宮內膜異位癥分期標準為根據對68例腹腔鏡檢查結果進行分析［1］，其中有36例Ⅰ期，27例Ⅱ期，5例Ⅲ期。所有的68例患者在結扎術之前并未出現子宮內膜異位癥的體征癥狀和病史，在結扎之后出現了進行性的加重痛經以及盆腔痛等癥狀，在經過一系列的治療沒有效果之后，實施腹腔鏡檢查確診為子宮內膜異位癥，同時經過鏡下取活檢證實該病。由于結扎后子宮內膜異位癥患者并不具備生育要求，主要的治療目的就是解除疼痛。本院通過對腹腔鏡的利用對患者的子宮內膜異位癥病灶進行電凝、電切以及灼燒，其中有50例患者在術后并配合藥物治療有效地緩解了癥狀，另外有14例患者實施半根治手術，4例患者實施根治性手術，另外有3例患者中轉開腹。

3.　討論

現在子宮內膜異位癥的發生機制尚未清楚，目前最受支持的就是Sampson的經血逆流學說。在將雙側輸卵管結扎之后，從理論上來說就將經血倒流的通道阻斷，不應該出現子宮內膜異位癥，然而現在出現了大量的關于結扎后出現子宮內膜異位癥的報道［2］?？赡苡幸韵略?首先，年紀因素將發病過程中卵巢功能具有的重要作用反映了出來，現在結扎婦女大部分都處于卵巢功能最旺盛的時期，這就可能導致較高的子宮內膜異位癥發生率［2］;其次，可能在結扎之前已經出現了子宮內膜異位癥，然而由于具有較少的種植病灶，再加上較小的手術視野的影響，因此沒有能夠將其及時的發現［3］;再次，不恰當的結扎術式或者部位也可能會導致子宮內膜異位癥;最后，由于移植組織在盆腔急慢性感染環境下不容易存活，再加上有一些病人是在引產還有產后出現進行結扎，由于較低的雌激素水平，也容易導致子宮內膜很難生長［4］。治療結扎后子宮內膜異位癥的最為主要的目的就是對患者的疼痛癥狀予以緩解，并且將病灶及時的去除，防止其出現復發的情況。在進行治療的過程中，必須要注意到以下幾點:首先女性結扎必須要將手術適應癥掌握好，防止對小切口以及手術速度進行盲目追求，堅決避免出現層次不清晰、止血不徹底以及操作粗暴的情況;其次，要選擇最為有效的扎管方法，比如抽芯系膜包埋法應該在峽部進行結扎;再次，最好選擇在經后3－7d內進行結扎;最后，如果患者在結扎后發生反復的下腹痛，并且采用保守治療的方法治療無效，就必須要對患者進行手術探查［5］。

綜上所述，如果在輸卵管結扎術后出現，盆腔包塊而痛經以及腹痛等現象，必須要及時的實施腹腔鏡檢查，這樣對子宮內膜異位癥的早期診治十分有利。

參考文獻

［1］劉小紅.子宮內膜異位癥臨床分析［J］.中國醫療前沿，2012，08 ( 03) :142－144.

［2］劉娟，任慕蘭.環境激素二惡英與子宮內膜異位癥［J］.中國婦幼健康研究，2012，07( 09) :139－140.

［3］譚鳳岐，譚博，張躍堂.子宮內膜異位癥68例診治分析［J］.河南職工醫學院學報，2013，05( 03) :132－135.

［4］朱曉慧，余澎.子宮內膜異位癥研究新進展［J］.內蒙古中醫藥，2011，12( 15) :162－163.

［5］蘭遠霞.子宮內膜異位癥治療效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，04( 10) :166－168.

【中圖分類號】R711. 71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0106－01