高齡急性淚囊炎的鼻腔淚囊吻合手術臨床體會

韋承著(貴州省三都縣人民醫院　貴州　三都　558100)

高齡急性淚囊炎的鼻腔淚囊吻合手術臨床體會

韋承著
(貴州省三都縣人民醫院貴州三都558100)

摘要目的:分析急性淚囊炎高齡老年病患經鼻腔淚囊吻合術治療的臨床效果。方法:研究對象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的20例高齡急性淚囊炎病患，運用鼻腔淚囊吻合術治療，而后分析治療療效和滿意度情況。結果:在治療療效上為95%，在治療滿意度上為90%。結論:鼻腔淚囊吻合手術治療急性淚囊炎能夠縮短病程，臨床切實可行，值得推廣使用。

關鍵詞高齡病患;急性淚囊炎;鼻腔淚囊吻合術

急性淚囊炎主要是鼻淚管受到阻塞以及淚小管阻塞引發膿性的分泌物無法及時排出，或者是在慢性淚囊炎的情況之上，由于人體免疫力下降或者細菌感染所致［1］。屬于眼科范圍的急重癥，臨床表現為淚囊及周圍組織有紅腫和熱痛現象，甚至引發全身中毒性反應或生命威脅［2］，因此要采取及時有效治療來遏制病情發展。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

研究對象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的40例高齡急性淚囊炎病患，其中男性為10例，女性為10例;所有病患均在70歲以上，平均年齡為75. 4歲。臨床表現為淚囊范圍的紅腫熱痛反應，存在一定睜眼困難，均為單眼發病，其中左眼為12例，右眼為8例，其中發熱患者有3例。

1. 2方法

患者入院后進行血常規、空腹血糖、凝血功能、胸部X線片以及心電圖等相關檢查，對于高血壓患者以及糖尿病患者積極控制血壓和血糖，48h內聯合應用頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素抗感染，同時靜脈點滴地塞米松針抗炎。手術過程中讓患者保持仰臥姿勢，手術眼點愛爾卡因滴眼液表面麻醉結膜囊，術側中鼻道填塞愛爾卡因和呋麻棉片表面麻醉及收縮中鼻道、中下鼻甲前部及鼻丘黏膜，20g/L利多卡因注射液行篩前神經阻滯麻醉。患者在鼻內鏡下用鐮狀刀在中鼻甲前端鼻丘處做一個長為1cm×1. 5cm的弧形粘膜切口，并將鼻粘膜分離，使上頜骨額突以及淚骨前部，采用電鉆磨出局部骨質，使其形成大小約為1cm×1. 5cm的骨窗，充分顯露淚囊內壁，淚道探針從上淚小點進入淚囊定位，鐮狀刀劃開淚囊內壁，并咬除部分淚囊內壁，根據醫師臨床經驗切開淚囊內壁，流出少許稀薄農業，然后放置凡士林紗布進行引流。術后進行抗生素使用，術后3d將引流物取出，用慶大霉素做淚道沖洗。出院后每周仍然需要進行1次淚道沖洗、鼻內鏡檢查，及時將引流口的血痂做清除，避免吻合口出現閉鎖、狹窄。

1. 3評估觀察

觀察評估治療療效，治愈標準為淚囊造成完全形成，流淚、流膿癥狀消失，淚道沖洗表現為通暢;好轉為淚囊鑿孔形成，流淚、流膿癥狀得到有效緩釋，淚道沖洗需要加壓處理才會通暢，或者表現基本通暢;無效標準為臨床癥狀沒有緩解，淚道沖洗加壓處理后仍舊不通暢，造瘺孔形成閉鎖狀態。治療有效率為治愈和好轉的總和。

患者滿意度評估根據滿意度問卷評估形成，滿分為100分，85分以上為非常滿意，60－85分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意率為非常滿意和基本滿意總和。

2.　結果

在治療療效上為95%，在治療滿意度上為90%，具體情況如表1和表2所示。

3.　討論

急性淚囊炎病患一般都有慢性淚囊炎的病史，多因為在此基礎之上由于細菌感染嚴重化導致病情惡化所致，常見的病菌有流感病毒、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等，因此在基礎治療上需要進行抗炎治療，來環節病菌所帶來的疾病惡化問題。但是僅使用抗炎治療并不能解決其組織阻塞問題，需要將其鼻淚管阻塞、淚小管阻塞情況進行接觸，排除其內在的膿性分泌物質。

急性淚囊炎傳統治療多采用抗生素眼藥水滴眼、抗生素全身治療，局部熱敷等方式展開，對于有膿腫情況進行切開排膿并進行引流物放置，當急性情況得到緩解后再進行鼻腔淚囊吻合術［3］。以往在相關治療上為了控制疾病炎癥的擴展，一般不建議采用淚道沖洗或者淚道探通方式，但是隨著鼻內鏡技術的運用，在早期進行鼻內鏡下的淚囊造口可減少對淚囊的影響，同時對其炎癥沒有太多的干擾，因此不會造成炎癥的擴展。在通過該方式處理后，及時進行淚囊炎癥物質的引流可以讓感染的危害性減少，避免了炎癥形成膿腫而必須切開引流導致的瘢痕問題。同時鼻內鏡技術操作不會對眼輪匝肌造成影響，對淚液系統可以得到很好的保護。

在傳統治療中，一般要首先將炎癥得到很好控制后再進行鼻腔淚囊吻合術，要進行2－4周的抗炎治療，這樣可以提升手術的安全性和效果，一般得當急性淚囊炎轉為穩定后，進入到慢性淚囊炎后進行手術干預，但是藥物對急性炎癥的控制效果較為困難，甚至會存在反復性發作的可能，形成淚囊瘺等，在被迫情況下需要做皮膚切開引流，降低病患痛苦和縮短治療時間。但是切開引流會因為皮膚紅腫等情況導致愈合情況較差，瘢痕較為明顯。而鼻內鏡下的操作可以有效地清理吻合口，減少吻合口的粘連和瘢痕等形成。同時不用擔心炎癥的擴展，不會有膿液溢出、淚液溢出等問題。同時在相關處理上對分寸的把控要十分精確，特別是高齡患者，對于手術的耐受能力較弱，因此要避免反復治療對患者帶來的影響。

本研究中，在治療療效上為95%，在治療滿意度上為90%。說明鼻腔淚囊吻合術的治療有效率高，同時治愈率顯著，患者治療的滿意度較高，在一定程度上也避免了疾病的反復性發作，對病灶內的問題進行徹底的清除，從遠期治療效果上可以給予病患更高的生活質量，減少疾病帶來的生理不適和精神壓力。

綜上所述，鼻腔淚囊吻合手術治療急性淚囊炎能夠縮短病程，臨床切實可行，值得推廣使用。

參考文獻

［1］孫一洲，楊凱博，原哲，等.系統評價Nd: YAG激光淚道成形于術治療淚道阻塞疾病的療效［J］.國際眼科雜志，2014，( 9) : 1612 －1614.

［2］陳丹.淚道激光成形術聯合重要口服治療急性淚囊炎［J］.湖北中醫雜志，2014，( 12) :231－232.

［3］張世華，李娜，徐象周，等.聯合植管治療急性淚囊炎的臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2013，( 3) :32－33.

【中圖分類號】R777. 2 +3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0103－02