腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察

田飛　吳迪　趙雪蓮(遵義市第一人民醫院　貴州　遵義　563000)

腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察

田飛吳迪趙雪蓮
(遵義市第一人民醫院貴州遵義563000)

摘要目的:對腹腔鏡修補術在胃十二指腸潰瘍急性穿孔疾病治療中的臨床效果進行探究。方法:擇選我院2013年6月至2014年6月所收治的76例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分成甲組與乙組，對甲組予以腹腔鏡修補術，對乙組予以開腹修補術，且對2組患者的治療效果進行觀察和比較。結果:甲組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間等均少于乙組患者，存在極為明顯的差異，有統計學意義( P＜0. 05) ;甲組患者的切口感染率、鎮痛劑使用率等均低于乙組，差異有統計學意義( P＜0. 05)。結論:對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者實施腹腔鏡修補術加以治療，治療效果好，且創傷小、并發癥少，值得大力推廣。

關鍵詞胃十二指腸;潰瘍穿孔;腹腔鏡修補術

在臨床上，胃十二指腸潰瘍急性穿孔是一種較為多見、多發的急腹癥，具有病情發展迅速的特點，一旦患有該疾病，會對患者的生命健康帶來極大的影響［1］。因而，積極采取有效手段對其進行治療，是極為關鍵的。鑒于此，筆者對我院所收治的38例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者予以腹腔鏡修補術加以治療，獲得了較為理想的效果，現將報告如下。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

本組中共有胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者76例，且經臨床檢查得以確診;其中，男性41例，女性35例，年齡介于21～77歲之間，平均年齡為( 45. 2±1. 5)歲;疾病類型: 53例為十二指腸穿孔( 69. 7%)，23例為胃潰瘍穿孔( 30. 3%)。按隨機數字表法，將全部患者平均分成兩組，即甲組與乙組，每組各38例，在臨床基礎性資料的對比上，兩組無明顯的差異，P＞0. 05，具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1甲組:對該組患者予以腹腔鏡修補術加以治療，即在手術前，對患者予以胃腸減壓操作，之后再氣管插管、全麻，在肚臍做一個切口，呈弧形狀，長度約10mm，構建二氧化碳氣腹，壓力約為12mmHg，然后將trocar插入腹腔中。在10mm與5mm的trocar輔助之下，分別構建兩個操作孔，一主一副。對腹腔進行探查，且吸凈其中的膿液或者是滲液，之后再行手術治療，且在術中予以常規穿孔部位活體組織的檢查。將雪橇形針送進腹腔中，針對難以愈合或者是穿孔比較大的患者，可對其予以全層縫合，將游離大網膜填在穿孔部位，之后再結扎，同時予以生物蛋白膠。針對附近瘢痕組織不多，或穿孔并不大的患者，可予以八字全層縫合，且將大網膜固定在穿孔處［2］。完成穿孔的縫合之后，采用生理鹽水對膈下、肝下、盆腔以及腹腔等進行全方位、徹底的清洗。在小網膜孔的位置放引流管，且從腋前線套管處引出體外，且予以固定處理。將二氧化碳放出，且拔掉套管，對皮膚切口予以縫合處理［3］。術后予以抑酸、抗感染、營養支持等治療。

1. 2. 2乙組:對該組患者予以傳統開腹治療。同樣在手術前進行胃腸減壓;在右上腹直肌處做一個切口，進行常規手術修補，并插上引流管。

在手術治療過程中，對患者手術治療的時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、鎮痛劑應用以及切口感染等情況進行觀察與記錄［4］。

1. 3統計學分析

本組研究所得全部數據，均采取SPSS18. 0統計軟件予以分析和處理。其中，計量資料以(±s)表示，計數資料用( %)表示，采用t檢驗。如果P＜0. 05，那么差異具有統計學意義。

2.　結果

( 1)手術治療情況分析:具體情況見下表1所示，由表可知，甲組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間等均少于乙組患者，存在極為明顯的差異，有統計學意義( P＜0. 05)。

表1　2組患者手術治療的一般情況比較(±s)

注:*與乙組相比，P＜0. 05。

組別　　手術時間( min)術中出血量( ml)術后排氣時間( h)住院時間( d)甲組　56. 4±7. 2*　8. 1±2. 1*　20. 3±8. 5*　5. 7±1. 0*乙組85. 3±5. 6　 33. 5±3. 2　 46. 6±12. 5　 8. 3±1. 1

( 2)鎮痛劑應用與切口感染情況分析:甲組中術后有6例患者使用了鎮痛劑，其使用率為15. 8%，且無病例發生切口感染，乙組中術后有27例患者使用了鎮痛劑，其使用率為71. 1%，且有7例發生切口感染，其發生率為18. 4%。組間對比，差異存在統計學意義( P＜0. 05)。

3.　討論

在臨床上，胃十二指腸潰瘍極易引發各種并發癥，而急性穿孔就是其中較為常見的一種［5］。該疾病具有發病快、病情嚴重、變化迅速等特點，若不對其予以及時且有效地治療，將危及患者的生命。因而，選取最恰當的手段，對胃十二指腸潰瘍急性穿孔進行治療具有極為重大的意義。

在本次研究中，筆者對甲組患者采取了腹腔鏡修補術加以治療，獲得了令人滿意的效果，其手術時間、術中出血量等指標皆少于/低于實施傳統開腹手術的乙組患者，且其切口感染率、鎮痛劑使用率也較低。由此可見，相對于開腹手術，對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者實施腹腔鏡修補術加以治療，可獲得較好的治療效果，且創傷小、并發癥少，值得大力推廣。

參考文獻

［1］梁朝陽，唐建周，黃俊敏，等.腹腔鏡修補術治療高齡患者胃十二指腸潰瘍急性穿孔68例［J］.廣西醫科大學學報，2012，29( 4) : 626 －627.

［2］林奎生，陳斌，蒲斌，等. 3種術式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的比較［J］.蚌埠醫學院學報，2012，37( 12) :1468－1470.

［3］侯建彬.用腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察［J］.當代醫藥論叢，2014，( 15) :235－236.

［4］楊勇.腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔91例臨床分析［J］.社區醫學雜志，2012，10( 16) :19－20.

［5］鄧曉鋒，白慧榮，曾桂花，等.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷和治療［J］.中國醫藥科學，2012，2( 22) :199－200.

【中圖分類號】R656. 6 +2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0099－01