冰硝散外敷輔助治療脛骨干骨折后患肢腫脹的療效觀察

齊魯　畢榮修(山東中醫藥大學第一臨床學院　山東　濟南　250014)

冰硝散外敷輔助治療脛骨干骨折后患肢腫脹的療效觀察

齊魯畢榮修*
(山東中醫藥大學第一臨床學院山東濟南250014)

摘要目的:提高脛骨干骨折后消腫的療效。方法:50例脛骨干骨折患者隨機分成對照組及試驗組，進行療效對比。結果:兩組療效差異有統計學意義( P＜0. 05)。結論:冰硝散輔助治療脛骨干骨折后患肢腫脹宜于臨床推廣。

關鍵詞脛骨干骨折;腫脹;冰硝散;

脛骨干骨折在臨床十分常見，多為高能量損傷伴軟組織受損［1］，患肢腫脹嚴重，輕者影響手術時機選擇，重者引起下肢深靜脈血栓形成、骨筋膜間室綜合癥等并發癥，致患者永久性殘疾。因此，應早期積極消腫治療，筆者對25例脛骨干骨折患者使用冰硝散外敷輔助治療的療效報告如下。

1.　材料與方法

1. 1病歷資料2014年1月至2015年1月我院脛骨干骨折患者50例。納入標準: 1.單純脛骨干骨折。2.骨折時間＜24小時。3.閉合性骨折。排除標準: 1.病理性骨折。2.合并嚴重內科疾病或其他外科損傷。3.雙脛骨干骨折。男27例，女23例。年齡25～76歲，平均47. 5歲。骨折部位:左側21例，右側29例。受傷原因:交通傷28例，砸傷15例，摔傷7例。AO分型: A型14例，B型24例，C型12例。按照治療方法隨機分為對照組及試驗組各25例，兩組性別、年齡、骨折部位、受傷原因及AO分型差異均無統計學意義( P均＞0. 05)。

1. 2方法

1. 2. 1治療方法對照組采用注射用紅花黃色素300mg入0. 9%氯化鈉注射液250ml中，ivgtt，QD。曲克蘆丁腦蛋白水解物10ml入0. 9%氯化鈉注射液250ml中，ivgtt，QD。低分子量肝素鈣注射液4100IU，Ih，QD。試驗組在對照組基礎上以冰硝散外敷患肢。取芒硝1000g，冰片10g，研為粗末拌勻，裝入外敷袋中攤平，外敷于患肢，外層包防水膜，每2天觀察藥袋，吸濕潮化后取下布袋，更換備份。換下的藥物置于陰涼處晾干，揉搓數次再裝入布袋備用。冰硝散應用時應注意患者是否對藥物有過敏反應，如有過敏情況發生，馬上停止藥物外敷，囑患者禁搔抓，以防皮膚破潰感染。兩組治療期間均囑患者臥床，布朗架抬高患肢，促進消腫。

1. 2. 2評價方法以治療4天后肢體周徑差及皮紋癥出現時間進行效果評價。小腿周徑的測量方法為:患者仰臥，以髕骨上緣至髕骨下緣長度為髕骨長度。以皮尺測量髕骨下緣以下一個半髕骨長度處的周徑。周徑差=患側周徑－健側周徑。皮紋癥為:患肢腫脹明顯減輕后，皮膚出現褶皺。

1. 2. 3統計學方法數據采用SPSS 18. 0軟件進行統計分析，比較周徑差采用差值t檢驗，皮紋癥時間采用一般t檢驗。

2.　結果

兩組治療前后周徑差比較及皮紋癥時間對比見表1。

3.　討論

祖國醫學認為，骨折乃骨斷筋離，氣血不通，不通則痛，證屬氣滯血瘀，肢體血瘀則腫。現代醫學認為，骨折致大血管或局部軟組織損傷引起毛細血管破裂，血液進入肌肉間隙內，使間隙內壓力升高，導致淋巴與靜脈回流阻力增加而靜脈壓增高，進而使毛細血管內壓力增高，從而滲出增加，間隙內壓進一步升高，形成惡性循環［2］。充分消腫不僅可以增強軟組織的恢復能力，促進骨折的愈合，還可以有效防止下肢深靜脈血栓的形成、骨筋膜間室綜合癥的發生。單純使用紅花黃、曲克蘆丁、低分子肝素等藥物雖然有活血化瘀、促進消腫的功效，但臨床效果一般，患者仍需臥床6～7天消腫后行手術治療。不僅患者倍受骨折折磨，也增加了患者家屬的陪護負擔。冰硝散由冰片和芒硝組成。冰片具有開竅醒神、清熱止痛的功效。芒硝具有瀉下功積、潤燥軟堅、清熱消腫的功效。現代藥理學認為，冰片外敷有鎮痛、抗炎、抗菌、增強藥效等功能，能減輕熱刺激引起的痛反應，有鎮痛作用;能抑制毛細血管通透性增高，有抗炎作用;體外抗病毒試驗示有抗菌作用。能促進藥物透過皮膚粘膜，增強藥效作用［3］。芒硝的主要成分為硫酸鹽，局部外敷時以高滲狀態的硫酸根離子存在，能大量促進組織液滲出體外，從而減輕腫脹組織對血管的壓迫，增加靜脈回流，改善局部血液循環［4］。兩藥合用可以有效減輕腫脹，提前使軟組織條件達到手術標準。表1顯示兩組周徑差比較、皮紋癥時間均具有統計學意義( P＜0. 05)。在耐受手術標準的前提下，試驗組的患者可以更早行手術治療，減輕患者及家屬的痛苦和負擔。冰硝散輔助消腫方法簡單，療效確切，宜于臨床推廣。

參考文獻

［1］黃鵬，唐佩福，姚琦，等. LCP鋼板和帶鎖髓內釘治療新鮮脛骨干骨折的對比研究［J］.中國修復重建外科雜志，2007，21( 11) :1167 －1170.

［2］李銀露，郭晏同.骨筋膜室綜合征的護理［J］.中華護理雜志，2000，( 35) :669－672.

［3］許碧蓮，王暉，許衛銘.冰片對鹽酸川芎嗪促透作用的研究［J］.中成藥，2001，23( 12) :864－867.

［4］黃修海，劉躍暉，張登科，等.冰片加芒硝外敷佐治急性重癥胰腺炎24例［J］.中國中西醫結合雜志，2001，21( 5) :390－391.

【中圖分類號】R683. 42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0092－02