腋下小切口應用于自發氣胸手術中的臨床觀察

蔡平勇　邢峰(重慶市江津區第二人民醫院胸外科　重慶　402289)

腋下小切口應用于自發氣胸手術中的臨床觀察

蔡平勇邢峰
(重慶市江津區第二人民醫院胸外科重慶402289)

摘要目的:對腋下小切口在自發氣胸手術中的治療效果進行觀察。方法:選擇我院2012年9月－2014年9月間58例自發性氣胸患者，將所有患者分為兩組，實驗組患者采用腋下小切口進行治療，對照組患者采用常規方式進行治療，對兩組患者的治療效果進行比較。結果:對照組患者手術時間、術中出血量與實驗組比較無明顯差異，P＞0. 05;對照組患者住院時間明顯長于實驗組，引流量明顯高于對照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0. 05。結論:腋下小切口在自發性氣胸中具有更顯著的療效。

關鍵詞腋下小切口;自發性氣胸;療效

自發性氣胸是一種常見的外科疾病，患者臨床中多表現為胸痛、胸悶、呼吸困難。本病在臨床中主要采用胸腔引流、手術等方式進行治療。有研究表示，腋下小切口手術在本病中具有非常好的治療效果，為進一步論證上述觀點，我院在2012年9月－2014年9月間對腋下小切口在自發氣胸手術中的治療效果進行觀察。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選擇我院2012年9月－2014年9月間58例自發性氣胸患者，將所有患者分為兩組，每組29例，實驗組患者采用腋下小切口進行治療，對照組患者采用常規方式進行治療。實驗組患者平均年齡為( 35. 9±17. 6)歲，男性16例，女性13例，左側13例，右側3例，雙側3例;對照組組患者平均年齡為( 34. 6±17. 2)歲，男性15例，女性14例，左側14例，右側12例，雙側2例，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P＜0. 05。

1. 2治療方法

1. 2. 1對照組:患者采用電視胸腔鏡下手術治療，靜脈復合麻醉，在第6－7肋間腋中線做切口，切口長度1. 5cm，放入胸腔鏡套管，置入卵圓鉗探查患者胸腔內部病變，將氣胸部位縫合，切除胸膜頂部壁層胸膜。

1. 2. 2實驗組:患者采用腋下小切口手術治療，靜脈復合麻醉。在患者腋下背闊肌前緣做長5－10cm的切口，顯露背闊肌前緣，鈍性分離周圍組織，在第3－4肋間正中切開肋間肌，進入胸腔，放置牽拉器，松解粘連胸膜，縫合基底部位，止血后逐層關閉胸腔。

1. 3效果評價

對兩組患者治療后的手術時間、術中出血量、住院天數進行調查，并將結果進行比較，同時對患者進行為期三個月的隨訪，了解患者疾病復發狀況。

1. 4數據統計

文中數據采用spss18. 0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用卡方檢驗;計量資料采用±S表示，資料采用t值檢驗，P＜0. 05認為差異具有統計學意義。

2.　結果

2. 1對兩組患者手術情況進行調查:對照組患者手術時間、術中出血量與實驗組比較無明顯差異，P＞0. 05;對照組患者住院時間明顯長于實驗組，引流量明顯高于對照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0. 05(詳見表1)。

3.　討論

自發性氣胸是一種常見的胸外科疾病，本病主要是由于肺部疾病導致肺組織和胸膜在無外源性或介入性因素影響下發生破裂。或者是肺部表面的細微肺泡破裂導致肺內空氣進入胸膜腔，引發氣胸［1］。本病多發于男性患者，患者多存在不同程度的肺部疾病，例如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核［2］。嚴重時會對患者生命造成威脅，但及時進行治療可以治愈。患者臨床中多表現為胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽，嚴重者還會出現煩躁不安、紫紺甚至休克表現。患者臨床中多采X線進行檢查，CT檢查則是對少量氣體的診斷較為敏感，能夠了解肺內是否存在其他病變。

自發性氣胸患者通常采用手術方式進行治療，胸腔鏡手術、小切口手術是最常用的兩種手術方式。胸腔鏡手術與其他腔鏡手術相同，具有微創性、手術損傷小、疼痛輕、術后無瘢痕等優點，且其適用范圍非常廣，因此使用率逐漸增高［3］。但胸腔鏡手術在臨床中也存在一定的限制，例如患者胸腔粘連范圍過大、肺臟破損較大、肺表面存在纖維板等情況均不可進行胸腔鏡手術。且胸腔鏡手術的費用非常高，不適合普通患者［4］。腋下小切口是一種傳統的治療方式，其手術方式主要是在腋下背闊肌前緣做小切口進行手術，此種方式不會對患者呼吸系統、周圍神經造成破壞，且不會對肺臟功能造成損傷，手術適應癥非常廣。在我院的調查中顯示:對照組患者手術時間、術中出血量與實驗組比較無明顯差異，P＞0. 05;但對照組患者住院時間明顯長于實驗組，引流量明顯高于對照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0. 05。兩組患者手術時間比較無明顯差異，但引流量比較卻存在明顯差異，引流量過多會延長患者術后康復時間，進而延長患者住院時間，且引流管長時間滯留也會增加患者感染的機率，因此可以認為小切口手術的治療效果更為理想。

總的來說，腋下小切口治療在自發性氣胸患者中具有較為顯著的效果，患者并發癥發生率明顯降低，住院時間明顯減少，大大降低了患者的經濟負擔，是一種安全有效的治療方式，應該在臨床中進行推廣。

參考文獻

［1］沈禎云，劉丹丹，梁正，等.腋下小切121與電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸療效及費用比較［J］.中國微創外科雜志，2011，1( 2) :185 －187.

［2］李文雅，杜江，張曙光，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺手術160例臨床分析［D］.中華醫學會第六次全國胸心血管外科學術會議論文匯編［C］，2009:45－47.

［3］Zhang X，Wang CX，Zhu CB，et al. Overexpression of Bmi－1 in uterine cervicalcancer: correlation with clinicopathology and prognosis［J］. Int J Gynecol Cancer，2010，20( 9) :1597－603.

［4］李運，王俊，隋錫朝，等.全胸腔鏡肺葉切除手術操作流程及技巧的優化:北京大學人民醫院經驗［J］.中華胸心血管外科雜志，2010，26( 5) :300－306.

【中圖分類號】R561. 4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0066－02