增強CT與磁共振成像在急性胰腺炎合并肝損傷的診斷比較

安力龍　葛會蓮　王琴　張麗珍(安國市醫院影像科　河北　安國　0700;曲陽縣第二醫院內科　河北　曲陽　0700;定州市人民醫院　河北　定州　07000)

增強CT與磁共振成像在急性胰腺炎合并肝損傷的診斷比較

安力龍1葛會蓮2王琴3張麗珍3
(1安國市醫院影像科河北安國071200;2曲陽縣第二醫院內科河北曲陽073100;3定州市人民醫院河北定州073000)

摘要目的:探討增強CT與磁共振成像在急性胰腺炎合并肝損傷的診斷效果。方法:收集2012年6月至2014年6月來我院就診的急性胰腺炎合并肝損傷疑似病例180例，分別行增強CT和MRI檢查，判斷兩者診斷效果差異。結果: MRI檢查靈敏度、陽性似然比和陰性似然比高于增強CT檢查，經卡方檢驗，差異均有統計學意義( P＜0. 05)，而兩者靈敏度經卡方檢驗均無統計學差異( P＞0. 05)。結論:磁共振成像診斷急性胰腺炎合并肝損傷具有更精確的診斷效果，但增強CT診斷特異度不亞于磁共振檢查，可用作初步篩查診斷。

關鍵詞增強CT; MRI;急性胰腺炎;肝損傷

急性胰腺炎是臨床最常見的急腹癥之一，主要由于胰腺損傷導致多種胰酶泄漏、侵入鄰近組織和血液循環，導致胰腺、鄰近組織和遠處其它組織出現自我消化和組織損傷等炎癥反應。由于消化系統血液循環和解剖結構的特殊性，肝損傷是急性胰腺炎最常見的并發癥。增強CT和MRI檢查是臨床使用最廣的影像學檢查技術，但二者臨床診斷效果缺乏科學探討，臨床多由臨床醫師個人偏好和經驗治療選擇檢查，往往導致不必要的重復檢查，造成醫療資源的浪費，加重患者治療負擔［1］。為此，本文進行科學研究，探討二者臨床診斷的效果，為臨床檢查的選擇提供科學證據，現報道如下:

1. 1臨床資料

根據如下納入標準和排除標準收集2012年6月至2014年6月來我院就診的急性胰腺炎合并肝損傷疑似病例180例，男102例，女78例，年齡28～66歲，平均年齡( 47. 3±1. 6)歲。

納入標準:①患者結合臨床表現、體征和病史，經查體，普通CT、超聲等影像學檢查和血生化檢查，初步懷疑為急性胰腺炎合并肝損傷;②患者和家屬了解研究內容和目的，簽署知情同意書，愿意配合研究調查。

排除標準:①患者肝臟和胰腺存在既往陳舊性疾病或發病前患有其它肝、胰疾病，如慢性胰腺炎、胰腺癌、慢性肝炎、肝膿腫、肝癌等;②患者基礎條件較差，存在肝腎功能不全、心肺功能障礙、腦血管異常等內外科基礎疾病。

1. 2方法

所有符合研究患者分別行增強CT和MRI檢查，根據1. 4所述計算各項診斷值，判斷二者診斷效果差異。

CT檢查方法:采用64層螺旋CT儀( GE Light Speed)先平掃再給予增強掃描，掃描范圍包括膈頂至腎下極以下水平。掃描參數: 120kV、300mA，層厚5mm，層距5mm，螺距0. 938。增強造影劑選擇釓噴酸葡胺，0. 1mmol/kg，靜脈注射，注射速度2. 0～2. 5ml/s。

MRI檢查方法:選擇GE Signa公司生產1. 5T磁共振機，采用SE序列掃描，成像包括常規T1WI和T2WI橫斷位、冠狀位和矢狀位。掃描參數: T1WI的TR為500～1000，TE為30ms; T2WI的TR為1500～2500，TE為60ms，層厚3mm，間隔0，矩陣為256×256。

1. 3診斷標準

急性胰腺炎合并肝臟損傷診斷標準包括CT診斷標準和MRI診斷標準。增強CT標準:輕度胰腺炎表現為胰腺體積輕度增大和均勻強化，邊緣毛躁，但未見低密度液化壞死區;重癥患者表現為胰腺體積明顯增大不規則，但增強均勻，同時可見低密度液化區和高密度出血灶。MRI診斷標準:輕度患者表現為略微長T1、長T2信號，邊緣不清晰;重癥患者可伴有混雜長T1、長T2信號，出血時信號為更不均勻的混雜信號，邊緣不清晰伴有積液，有壞死物形成［2］。

1. 4統計學處理

采用SPSS21. 0軟件進行統計學分析，本研究所有資料均為計數資料，采用卡方檢驗比較，P＞0. 05，差異無統計學意義，P＜0. 05，差異有統計學意義。靈敏度=檢測方法所得真陽性/(真陽性+假陰性)，特異度=檢測方法真陰性/(真陰性+假陽性)，陽性似然比=靈敏度/( 1－特異度)，陰性似然比= ( 1－靈敏度) /特異度。

2.　結果

本研究180例待確診急性胰腺炎合并肝損傷患者最終確診161例，排除19例，兩項檢查診斷結果如表1所示。據此數據計算各項檢查陽性率、陰性率、靈敏度、特異度、陽性似然比和陰性似然比等診斷指標如表2所示。MRI檢查與增強CT比較，經卡方檢驗，靈敏度、陽性似然比和陰性似然比差異均有統計學意義( P＜0. 05)，而靈敏度均無統計學差異( P＞0. 05)。

3.討論

相較于磁共振檢查，增強CT檢查操作簡單、檢查時間短、費用低廉，適合和滿足臨床繁忙工作的特點，因此增強CT檢查是大部分臨床醫師鑒別急性胰腺炎合并肝損傷的首選檢查方案。同時，增強CT檢查時只需囑咐患者屏氣10s即可完成全胰腺和肝臟的掃描，有效克服患者由于呼吸運動所致肝胰結構偽影、重疊和遺漏等缺陷。

毋庸置疑，MRI屬于較為先進的檢查技術，本研究結果亦證實MRI診斷特異度和效果均優于增強CT檢查。MRI具有較高的分辨率，可更為清晰的發現微小病灶。此外，MRI無需使用造影劑，無輻射，可滿足造影劑過敏患者和妊娠期、分娩期女性患者的檢查需要。當然，MRI主要缺陷是檢查費用昂貴，操作復雜，尤其檢查時間慢長極大的限制了其臨床的大規模應用。因此，增強CT可作為急性胰腺炎合并肝損傷患者初步篩查的檢查措施，對于疑難病例或不耐受CT檢查患者，可推薦使用MRI檢查作為備選方案［3］。

參考文獻

［1］張啟祿.增強CT與磁共振成像在急性胰腺炎中的診斷比較［J］.現代醫藥衛生，2014，30( 16) :2478－2479.

［2］錢孝先，田堯，鄭志存，等.磁共振成像在急性胰腺炎診斷中的價值［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2013，22( 2) :192－194.

［3］葛攀，王志剛，李建江，等.多層螺旋CT與磁共振成像對急性胰腺炎的診斷價值［J］.實用醫技雜志，2014，21( 6) :614－616.

【中圖分類號】R445. 2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0044－01