復(fù)雜性肛瘺多切口圍手術(shù)期護(hù)理方式的探討

高正玲

(貴州省六盤水市人民醫(yī)院肛腸科　貴州　六盤水　553001)

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復(fù)雜性肛瘺多切口圍手術(shù)期護(hù)理方式的探討

高正玲

(貴州省六盤水市人民醫(yī)院肛腸科貴州六盤水553001)

【摘要】肛瘺屬于臨床常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，若存在兩個(gè)以上的瘺管，便稱之為復(fù)雜性肛瘺。復(fù)雜性肛瘺與一般肛瘺相比，其在病情、癥狀方面更加嚴(yán)重，手術(shù)治療方法也較為復(fù)雜，且患者手術(shù)后呈多切口狀態(tài)，若護(hù)理不合理，很容易引起患者不適，并出現(xiàn)感染、尿潴留、出血等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果。基于這種現(xiàn)象，做好復(fù)雜性肛瘺多切口圍手術(shù)期的護(hù)理，也是臨床需面對的重點(diǎn)。本文通過資料的收集與整理，對復(fù)雜性肛瘺多切口圍手術(shù)期的主要護(hù)理方式作一綜述，以供參考。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性肛瘺;多切口手術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理方式

1.前言

復(fù)雜性肛瘺屬于肛腸科臨床比較難處理的疾病之一，包括有高位復(fù)雜性肛瘺、低位復(fù)雜性肛瘺、馬蹄形肛瘺等種。關(guān)于復(fù)雜性肛瘺的治療以手術(shù)為主，例如目前臨床應(yīng)用比較廣泛的多切口掛浮線引流治療，就能取得比較理想的治療效果。但該術(shù)式采用多切口治療法，也易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，加之患者對手術(shù)的不了解與不配合，便會(huì)影響手術(shù)效果。臨床針對這類缺陷也十分重視，并通過在圍手術(shù)期給予科學(xué)、合理、有效、系統(tǒng)的護(hù)理方案進(jìn)行處理干預(yù)，其對提高患者的依從性，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的確起了理想的效果。現(xiàn)通過資料分析與統(tǒng)計(jì)，對復(fù)雜性肛瘺多切口圍手術(shù)期的護(hù)理方式展開分析，并將重點(diǎn)總結(jié)如下。

2.復(fù)雜性肛瘺及多切口手術(shù)的概述

2.1 復(fù)雜性肛瘺分析

復(fù)雜性肛瘺是指有兩個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口或外口，由兩條以上瘺管或支管、盲管的肛瘺。復(fù)雜性肛瘺主要是因?yàn)楦丿浄磸?fù)發(fā)作，膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而形成的，其不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者正常的生理功能，在治療方面也比較棘手，若未得到及時(shí)、有效、合理的治療，易引起肛瘺的惡變傾向，波及周圍臟器，最終出現(xiàn)肛門漏氣、漏液、失禁等嚴(yán)重后遺癥與并發(fā)癥。

2.2 復(fù)雜性肛瘺多切口手術(shù)分析

針對復(fù)雜性肛瘺的癥狀表現(xiàn)，目前臨床多采用最為適宜的多切口掛浮線引流術(shù)進(jìn)行治療，多切口手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺，具有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢：一，實(shí)施微創(chuàng)化的多切口，切口較短較淺，愈合較快，愈合后留下的瘢痕較小，不會(huì)對肛門功能造成嚴(yán)重影響；二，多切口掛浮線，可進(jìn)一步縮小手術(shù)創(chuàng)面，減少術(shù)中、術(shù)后出血，并能有效排出或引流出殘余的壞死組織。但也需注意，采用多切口手術(shù)時(shí)，若觀察不仔細(xì)、處理不合理，易造成切口假愈合現(xiàn)象，同時(shí)也易引起切口感染。因此，在嚴(yán)格遵循流程進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)該做好多切口圍手術(shù)期的護(hù)理工作。

3.復(fù)雜性肛瘺多切口圍手術(shù)期護(hù)理方式

3.1 術(shù)前護(hù)理的要點(diǎn)

術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)為心理護(hù)理與術(shù)前準(zhǔn)備，一，心理護(hù)理。復(fù)雜性肛瘺具有病程漫長、反復(fù)等特點(diǎn)，對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，使其存在恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面心理。且患者入院行手術(shù)治療時(shí)，由于對治療效果多持懷疑態(tài)度，更會(huì)加重負(fù)面心理，導(dǎo)致治療的依從性差，影響治療效果。基于這一特點(diǎn)，術(shù)前必須加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。通過向患者及其家屬講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，耐心回答患者及家屬提出的各種問題，有效解除患者的心理負(fù)擔(dān)，建立良好的護(hù)患關(guān)系；同時(shí)，根據(jù)患者心理特點(diǎn)的客觀評估，給予針對心、個(gè)性化心理護(hù)理措施，使患者的內(nèi)心及行為得到良好的改變，進(jìn)而能夠積極、主動(dòng)配合手術(shù)治療及護(hù)理工作。二，術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3d便需對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，進(jìn)食少渣飲食，術(shù)前1d給予患者流食，如有必要，術(shù)前晚餐后需禁食。術(shù)前一晚進(jìn)行清潔灌腸，以避免患者術(shù)后1d內(nèi)排便，為促進(jìn)切口愈合做好準(zhǔn)備。同時(shí)于術(shù)前進(jìn)行肛門區(qū)清潔備皮，遵醫(yī)囑行普魯卡因皮試。通過術(shù)前多項(xiàng)準(zhǔn)備，保證手術(shù)能夠順利、安全進(jìn)行。

3.2 術(shù)中護(hù)理的要點(diǎn)

術(shù)中護(hù)理的要點(diǎn)為生命體征監(jiān)測與手術(shù)配合，患者在入室后，護(hù)理人員需及時(shí)連接各監(jiān)測儀器，對患者的脈搏、血壓、心率、體溫等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告給手術(shù)醫(yī)生處理。同時(shí)，在術(shù)中還應(yīng)該緊密配合手術(shù)醫(yī)生，做好各項(xiàng)手術(shù)器械的遞接工作，輔助醫(yī)生能夠在最快時(shí)間安全、有效完成手術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)

關(guān)于復(fù)雜性肛瘺多切口術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，主要總結(jié)如下：⑴病情觀察。觀察患者術(shù)后是否有滲血、出血、結(jié)扎線松動(dòng)、切口感染等情況，觀察創(chuàng)面肉芽的生長是否健康，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)觀察指標(biāo)，為術(shù)后護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。⑵出血護(hù)理。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)因手術(shù)操作不當(dāng)或便秘引起的出血現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行壓迫止血，并注意飲食調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)可給予腹部按摩，通過多種措施，有效控制出血滲血。⑶尿潴留護(hù)理。尿潴留的誘因?yàn)槁樽砼c術(shù)后疼痛，可針對誘因給予相應(yīng)的處理，并通過誘導(dǎo)法或無菌導(dǎo)尿法促進(jìn)患者排尿。⑷疼痛護(hù)理。術(shù)后疼痛十分常見，多是通過分散患者注意力，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，換藥輕柔操作、不斷鼓勵(lì)安慰等方法改善。⑸切口護(hù)理。切口護(hù)理不佳易發(fā)生感染，可通過及時(shí)更換敷料、抗生素合理應(yīng)用、引流通暢、便后坐浴等護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，以促進(jìn)切口早期愈合，防止感染。

4.復(fù)雜性肛瘺多切口圍手術(shù)期的護(hù)理效果

做好復(fù)雜性肛瘺多切口圍手術(shù)期的護(hù)理工作，具有如下幾點(diǎn)十分現(xiàn)實(shí)的意義：一，降低并發(fā)癥。在綜合、有效的護(hù)理措施應(yīng)用下，可明顯降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后效果；二，提升滿意度。圍手術(shù)期護(hù)理方式的有效應(yīng)用，可建立和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提升患者的治護(hù)滿意度，使患者能夠以積極、主動(dòng)的心態(tài)配合治護(hù)工作。三，促進(jìn)恢復(fù)。圍手術(shù)期護(hù)理措施的應(yīng)用，有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，由此也避免了因并發(fā)癥引起的再次治療、住院時(shí)間延長、治療費(fèi)用增加等問題，為促進(jìn)患者切口早日愈合，肛門功能早日恢復(fù)打好基礎(chǔ)。

5.總結(jié)

復(fù)雜性肛瘺患者行多切口手術(shù)治療時(shí)，必須要重視圍手術(shù)期護(hù)理工作，由此才能提高手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，加快治愈速度，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R657.1+6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0255-01