肛腸科換藥室醫(yī)院感染的控制與管理

李平平　杜福霞

(龍口市中醫(yī)醫(yī)院　山東　煙臺(tái)　265701)

肛腸科換藥室醫(yī)院感染的控制與管理

李平平杜福霞

(龍口市中醫(yī)醫(yī)院山東煙臺(tái)265701)

摘要肛腸科換藥室是肛腸科所有換藥患者的聚集地,肛腸科病種復(fù)雜, 換藥室也是各種細(xì)菌易污染之處,一旦管理不當(dāng),能導(dǎo)致交叉感染, 成為院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū),為了控制院內(nèi)感染,科室制定了切實(shí)有效的預(yù)防和管理措施,并落實(shí)到位,取得了較為滿意的效果。

關(guān)鍵詞醫(yī)院感染；換藥室；管理

換藥是肛腸外科常用的一項(xiàng)基本操作，而管理是換藥室工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。肛腸科換藥量每年29000余人次。如果不注意換藥室內(nèi)的感染管理,容易造成環(huán)境污染并導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

1.醫(yī)院內(nèi)感染的各種危險(xiǎn)因素

1.1 環(huán)境污染是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的重要因素

1.1.1 空氣污染

污染的空氣是疾病傳播的主要媒介。多種病原體能在室內(nèi)存活較長(zhǎng)的時(shí)間，溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、致病性弧菌和沙門氏菌等均可在室內(nèi)存活15天以上。肛門周圍膿腫、肛瘺主要是大腸桿菌引起，故換藥室是各種致病菌集中處，各種致病微生物附著于微細(xì)的塵埃中，隨空氣傳播，可使在這種環(huán)境換藥的病人受到感染而發(fā)病，使用空調(diào)也造成空氣流動(dòng)性差，病人更易吸入致病性微生物。

1.1.2 環(huán)境污染

換藥室內(nèi)清掃衛(wèi)生用具和污物桶消毒不徹底，也易導(dǎo)致污染。醫(yī)務(wù)人員的鞋底接觸被污染的地面；清潔用具，如抹布、拖把等處理不當(dāng)都可引起污染，故肛腸科換藥室的安全與衛(wèi)生管理納入質(zhì)量管理有必要性。

1.2 病人因素

①患者本身有基礎(chǔ)疾病如糖尿病；②使用免疫抑制或細(xì)胞性藥物；③不合理使用抗生素；④年老體弱、免疫缺陷等易感者都是醫(yī)院感染的高危人群。

1.3 醫(yī)護(hù)因素

在實(shí)施換藥操作過(guò)程中，無(wú)菌操作方法、護(hù)士的手、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)、醫(yī)療用具消毒都是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要途徑。①操作中不戴口罩、帽子；醫(yī)務(wù)人員換藥時(shí)不戴口罩講話，造成患者飛沫感染；②為病人縫合傷口前，未進(jìn)行清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底，導(dǎo)致傷口感染，影響傷口愈合；③不遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，換藥法時(shí)兩鑷混用，污染敷料清理不及時(shí)，污染空氣；④醫(yī)務(wù)人員換藥操作前后未洗手，接觸病人傷口內(nèi)的血液、膿液、滲出液及分泌物，造成感染；⑤物品管理不規(guī)范，無(wú)菌物品超過(guò)有效期，消毒液濃度及器械浸泡時(shí)間不足。

2.控制換藥室感染對(duì)策

2.1 布局合理

換藥室要求：①應(yīng)該濕溫度適宜，寬敞明亮，房間的墻面、地面、天花板便于清潔及消毒；②換藥室內(nèi)清潔區(qū)、感染區(qū)、污染區(qū)劃分合理，無(wú)菌傷口和感染傷口分別有單獨(dú)的換藥時(shí)間和換藥操作間；③換藥室內(nèi)有完善的消毒和衛(wèi)生設(shè)施，如洗手，消毒毛巾，手消毒液，器械洗刷、污水排放設(shè)施。④防護(hù)和監(jiān)控?fù)Q藥室環(huán)境，每個(gè)換藥室都安裝了空氣消毒裝置，根據(jù)分區(qū)和換藥時(shí)間的不同要求設(shè)定空氣消毒機(jī)消毒時(shí)間，處理壞死性筋膜炎或肛周膿腫后即刻空氣消毒1次。每月空氣培養(yǎng)1次，根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果調(diào)整空氣消毒和換藥時(shí)間。空氣消毒每次2小時(shí)，每天2次。1年來(lái)，每月?lián)Q藥室空氣培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果均<3 cfu/cm2，符合醫(yī)院感染管理要求。⑤每天用含氯消毒液浸泡的專用拖把拖地，每天2次；換藥室每天通風(fēng)2次；物體表面用含有效氯500 mg/L的專用抹布擦拭，每天2次；換藥室操作臺(tái)面、工作人員的手、消毒液等由醫(yī)院感染科每月進(jìn)行1次微生物學(xué)采樣監(jiān)測(cè)。物體表面細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm2，工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為合格。

2.2 重管理、抓落實(shí)

科室制定各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如消毒滅菌制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、隔離制度、無(wú)菌操作制度、感染管理制度等，明確職責(zé)，院感護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)換藥室的操作制度、護(hù)理質(zhì)量落實(shí)情況加強(qiáng)監(jiān)督，并嚴(yán)格執(zhí)行，使各項(xiàng)工作制度化、規(guī)范化。有肛門傷口處理流程和傷口處理前后衛(wèi)生洗手流程，督促檢查。正確使用抗生素，感染傷口進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)以切斷傳播途徑。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

護(hù)士是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的主力[1]，針對(duì)護(hù)士普遍缺乏預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的現(xiàn)象，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，科內(nèi)多次召開(kāi)全體人員會(huì)議，對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，要求所有人員均要掌握相關(guān)知識(shí)。有自我防護(hù)意識(shí)，正確執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作，醫(yī)護(hù)人員預(yù)防銳器傷，知曉防護(hù)知識(shí)，牢固樹(shù)立醫(yī)院感染防護(hù)意識(shí)。

2.4 完善風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理

造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑之一是手污染。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要方法。手衛(wèi)生的是要求在為病人進(jìn)行各項(xiàng)操作前后嚴(yán)格執(zhí)行"六步洗手法"，使用洗手液或肥皂及流動(dòng)水洗手，在接觸2例病人之間使用快速手消毒劑或無(wú)水洗手液。使用快速手消毒劑僅需10 s～20 s就能達(dá)到清潔收的目的，且快速手消毒劑比肥皂對(duì)皮膚的刺激性小，醫(yī)務(wù)人員在交談和行走時(shí)就可完成。

2.5 加強(qiáng)無(wú)菌物品的管理

(1)換藥室是對(duì)病人的外傷創(chuàng)面、手術(shù)切口等進(jìn)行換藥處置的場(chǎng)所，物品是保證有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件和換藥順利進(jìn)行的關(guān)鍵。物品準(zhǔn)備是保障患者安全和提高工作效率的前提，第一將換藥室的物品進(jìn)行分類。(2)將分類后的物品分門別類進(jìn)行放置。對(duì)物品的數(shù)量和種類列出表格，規(guī)定各種物品放置的位置和基數(shù)。(3)持物鉗干式保存，嚴(yán)格遵守?zé)o菌容器啟用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次。如遇到污染必須隨時(shí)更換。無(wú)菌紗布罐開(kāi)啟24 小時(shí)失效。

按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，正確處理一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物：依照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，結(jié)合肛腸科工作實(shí)際對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范處理，醫(yī)療廢物的正確處理能有效地控制病原菌的擴(kuò)散，切斷疾病傳播途徑。醫(yī)療垃圾、生活垃圾分開(kāi)管理，醫(yī)用垃圾用黃色塑料袋包裝，正確黏貼封口標(biāo)識(shí)，由專人、專門路線運(yùn)送到指定地點(diǎn)。

2.6 健康教育

手術(shù)后病人和家屬最關(guān)心的就是傷口愈合情況，因此，向病人和家屬進(jìn)行換藥的健康指導(dǎo)也是非常必要。(1)傷口要保持清潔干燥。如有出血后敷料脫落等，則應(yīng)及時(shí)更換。(2)交代換藥時(shí)間、拆線具體時(shí)間。(3)心理護(hù)理。

3.討論

肛腸科換藥室的醫(yī)院感染管理，看似簡(jiǎn)單，但要在日常診療工作中嚴(yán)格落實(shí)到位，需要全科醫(yī)務(wù)人員的共同參與和科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感小組成員及醫(yī)院感染管理科的嚴(yán)格管理。醫(yī)院感染管理溶合于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€(gè)環(huán)節(jié)，不要因小而不為。醫(yī)務(wù)人員在病人多時(shí)會(huì)忽略手衛(wèi)生，或沒(méi)有按要求使用換藥室，抗菌藥物的合理使用，只有每個(gè)醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理的必要性和重要性，自覺(jué)遵守醫(yī)院感染管理的法規(guī)、法律和各項(xiàng)規(guī)章制度，自覺(jué)履行崗位職責(zé)，才能保證醫(yī)院感染管理質(zhì)量，通過(guò)每位員工的共同努力，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣琪霞，李曉華，袁青，等.門診傷口處理中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策與效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(2)：5658.

【中圖分類號(hào)】R197.38

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0284-02