醫療廢物管理持續改進的實踐探索

楊帥君　孫江南　袁小蘭

(貴州省第二人民醫院ICU　貴州　貴陽　550004)

醫療廢物管理持續改進的實踐探索

楊帥君孫江南袁小蘭

(貴州省第二人民醫院ICU貴州貴陽550004)

摘要目的：探索規范醫療廢物管理的方法，提高依法管理水平。方法：建立健全醫療廢物管理體系和工作預案流程，通過集中培訓、移動APP培訓和現場指導等方法提高醫療廢物收集分類準確性，實行責任追究制，將醫療廢物管理全面納入醫療質量與安全考核體系。結果：增強了醫務人員醫療廢物管理法律、環保意識, 提高了規范化管理水平, 管理質量明顯提升。結論：加強醫務人員對醫療廢物的規范化管理，實行責任追究制，是持續改進醫療質量、保障醫療安全的重要措施，是預防醫院內交叉感染、防止疾病傳播的重要保障。

關鍵詞醫療廢物; 持續改進; 探索

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。隨著環保意識增強及衛生監督醫療廢物管理工作常態化，為加強醫療廢物規范化管理, 防止疾病傳播、保護生態環境、保障醫療安全, 近年來我院加大對醫療廢物的專項治理力度,現將我院近年來在醫療廢物管理方面的一些工作經驗報道如下。

1.理順管理體系，完善規章制度。

1.1 醫院高度重視醫療廢物規范化管理工作，成立了以院長為組長的醫療廢物管理領導小組，修訂和完善了本院醫療廢物管理制度、措施、技術標準、應急預案及部門崗位職責，根據我院醫療廢物產生和貴陽市醫療廢物處置流轉管理規定，摸索出一整套完整的、科學的醫療廢物收集、包裝、暫存、轉運管理模式.

1.2 明確責任主體，便于責任追究。

1.2.1 從醫療廢物來源可以看出，各臨床科室醫護人員既是醫療廢物產生者，同時也是醫療廢物管理參與者，我院制定了《醫療廢物管理行政處罰責任追究辦法》，明確科主任為第一責任人，護士長為第二責任人，統籌安排科室醫療廢物管理全過程。

1.2.2 行政處罰責任追究分為經濟責任追究和行政責任追究，根據罰款金額多少，第一責任人將承擔罰款金額的10%，第二責任人承擔罰款金額的8%，并取消科室及個人榮譽，嚴重情況下進行誡勉談話。

1.3 院感科負責對醫療廢物管理監督和全程組織。院感科專職人員采取定時或不定時每周到科室進行1～2次督查指導，對科室出現醫療廢物未按要求分類、混放、撒落、包裝不規范、收集運送不及時等問題及時指導，并按照《醫院感染管理質量考核標準》進行不計次數扣分罰款、同一問題多次出現執行分值倍增扣罰，問題嚴重時下達醫院感染管理督查意見書至科室主任、護士長，并限期整改。對各科室存在問題及整改效果將在《醫院感染管理通訊》上進行全院通報，并將考核結果納入季度質量評比。

2.強化細節管理, 確保醫療安全

2.1 規范使用醫療廢物專用包裝袋或容器

2.1.1 嚴格按照HJ421-2008《醫療廢物專用包裝袋、容器和警示標示標準》 要求購買醫療廢物專用包裝和容器，從源頭上杜絕不合格產品流入醫院。

2.1.2 在使用包裝袋或容器前, 應當對其進行認真檢查, 確保無破損、滲漏及其他問題。

2.1.3 按照《醫療廢物管理條例》要求，盛裝的醫療廢物達到包裝袋或容器的3/4 時, 全院統一使用黃色的塑料包裝帶進行有效封口, 使包裝物或容器的封口緊實、嚴密。

2.1.4 有效封口的醫療廢物袋或容器外表面應粘貼填寫完整的醫療廢物標簽。

2.1.5 隔離的傳染病人或者疑似傳染病人產生的醫療廢物和生活垃圾應當使用雙層包裝物, 并及時有效封口。

2.2 分類收集管理 要求各科室嚴格根據《醫療廢物分類目錄》要求，將醫療廢物按類別及時分置于的專用包裝物或容器內。專人管理,按實際稱重重量認真填寫《醫療廢物交接登記本》，與醫療廢物收集專職人員當面交接簽字。

2.3 運送管理 要求醫療廢物收集專職人員嚴格按照規定的時間和路線運送至醫療廢物暫存點；應當檢查包裝物或容器的標識、標簽及封口符合要求，以及應當防止造成包裝物或容器破損、外漏和醫療廢物的流失、泄漏和擴散；清運結束后, 應及時對運送工具、污物電梯等進行清潔消毒處理，并有登記記錄。

2.4 醫療廢物暫存點管理 按照衛生部頒布的《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》要求, 重新修建醫療廢物暫存點建筑和完善其設施、設備、標志標牌及相關規章制度，設專職人員管理。

2.5 醫療廢物登記管理 要求收集專職人員將醫療廢物交至醫療廢物集中處置單位處置時, 應依照危險廢物轉移聯單制度, 認真填寫和保存轉移七聯單，保存相關資料至少3年。

2.6 統一標識，規范管理：為了使各科室醫療廢物處置工作規范化、標準化，對病區處置室的污物處理進行了規范管理、統一制作醫療廢物相關標識標牌，如"感染性廢物"、"損傷性廢物"、"醫療廢物分類處理流程圖"等。

3.加強醫療廢物管理知識培訓 我院采取集中培訓、移動APP培訓、院感微信群在線學習、OA系統培訓考核等方法, 有計劃地對全院各級各類人員進行針對性的分期、分批、分層次培訓。重點培訓醫療廢物管理有關法律法規、規章制度、職業防護以及醫療廢物應急處置預案等內容，以提高全體工作人員對醫療廢物管理的法規意識及管理水平。

4.以問題為導向的持續改進模式 專職人員采取定期和不定期相結合方式, 深入科室檢查督導落實醫療廢物管理制度執行情況, 對存在的問題, 及時進行原因分析, 提出整改措施, 并進行效果追蹤評價。這樣,便于及時發現問題解決問題，形成以預防為主，主動糾錯、以及對再次發生同一問題實行分值倍增處罰的院感"零容忍"的獎懲考核模式。

5.討論

醫療廢物含有大量的病原微生物，不僅污染環境，而且傳播疾病，醫務人員是醫療廢物的直接接觸者，從源頭上加強對醫療廢物管理，以及對醫務人員進行有針對性的培訓顯得尤為重要，培訓是多層面的，不僅僅是院感科組織的全員培訓，也要有科室的二次培訓、針對保潔員的專題培訓等[2]。通過實踐證明，按照《醫療廢物管理條例》要求規范化處置醫療廢物，是新形勢下依法治院的必然選擇；是體現醫院整體管理水平的重要標志；是防止疾病傳播、保護環境、保障人類健康的重要手段；是預防院內交叉感染，保障醫療安全的重要措施。因此必須加強醫療廢物規范化管理，以提升醫療廢物管理水平。

參考文獻

[1]中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例[S].北京：中華人民共和國國務院，2003：6-7.

[2]Ozder A,Teker B,Eker HH,et al.Medical waste management training for healthcare managers-a necessity[J].J Environ Health Sci Eng,2013,11(1):20.

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0283-02