中醫(yī)痔瘡術(shù)后患者的護理干預(yù)

楊靜紅

(云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院中醫(yī)科　云南　蒙自　661199)

中醫(yī)痔瘡術(shù)后患者的護理干預(yù)

楊靜紅

(云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院中醫(yī)科云南蒙自661199)

摘要痔瘡是肛腸科的一種常見病。臨床根據(jù)部位不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔,以便血、疼痛、脫垂為主要癥狀。而中醫(yī)手術(shù)治療痔瘡是較為有效的手術(shù)方法之一,術(shù)后出血少、疼痛小，所以做好術(shù)后護理，對病人的早日康復(fù)、降低痔瘡的復(fù)發(fā)均能起到積極的作用。

關(guān)鍵詞混合痔：中醫(yī)術(shù)后：護理

中醫(yī)學認為,痔的發(fā)生，多因濕熱內(nèi)生,陰陽不和,筋脈流溢,滲漏腸間;氣血壅塞,結(jié)聚肛門所致。

臨證表現(xiàn)

1：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。

2：舌質(zhì)紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

3：肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱，肛管緊縮，墜脹疼痛。

4：可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱。

1.護理

1.1 術(shù)前護理

1.1.1 心理護理患者手術(shù)前因為對中醫(yī)手術(shù)、疾病情況、麻醉效果不了解，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼等心理狀態(tài),而這些因素不消除會直接影響到手術(shù)、麻醉及術(shù)后愈合的成功與否。因此,手術(shù)前對病人必須做好心理護理工作非常重要。應(yīng)著重說明手術(shù)對治療他所患疾病的必要性和需要患者的配合。

1.1.2 腸道準備

術(shù)前腸道準備:術(shù)前晚19 :00 點后禁食。術(shù)前晚19 : 00點后給予患者行清潔灌腸。次日07：00又行清潔灌腸一次.徹底排空腸道內(nèi)積存的大便,使手術(shù)時保持手術(shù)清潔,推遲術(shù)后排便時間,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進術(shù)后恢復(fù)。囑患者手術(shù)前排空大小便,剃去病人肛周體毛,便于手術(shù)視野的清晰。

1.2 術(shù)后護理

1.2.1 體位護理

術(shù)后臥位(平臥位、側(cè)臥位)，24 h以內(nèi),患者可在床上進行翻身,適當活動四肢,但不宜過早下床活動,以免傷口疼痛及出血。24 h后可適當下床活動。逐漸延長活動時間,避免久坐,久蹲,久站及劇烈活動。

1.2.2 飲食護理

術(shù)后當天可以進食少許稀飯，第二天后飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)，忌辛辣、刺激、油膩、炙煿的食物，戒煙、酒。選食清涼祛火的蔬菜，如青菜、芹菜、薺菜、木耳、香蕉、獼猴桃、菊花等或以薺菜250g、煮粥食用及柿子、梨等水果。便秘者，每日進行穴位貼敷，或口服麻仁膠囊等，以達到潤腸通便之效。

1.2.3 排便護理

術(shù)后1～2d 內(nèi)告知患者暫勿解大便。易引起傷口疼痛或出血，多吃香蕉，護士進行詳細的飲食宣教。保持大便暢軟,防止大便過硬摩擦引起吻合口撕裂。每次便后使用本院自制的紫草玉涂擦，中藥薰洗，中藥坐浴，溫度不宜過高，以50～70攝氏度為宜。兒童、老人反應(yīng)較差，水溫不宜超過50攝氏度，以防燙傷。坐浴浸漬的藥液溫度，以35℃～40℃為宜，不可過涼，也不宜超過45℃。坐浴過程中水溫下降，可適當加入少量熱水繼續(xù)坐浴。熏洗、坐浴次數(shù)與時間：每日1～2次，每次熏洗時間10～15分鐘，坐浴時間15～20分鐘。

1.2.4 功能鍛煉

術(shù)后進行功能鍛煉,對痔瘡的防治很有作用。提肛運動是最簡便有效的方法:全身放松,臂部及大腿用力加緊,配合吸氣,將肛門向上收縮,稍閉一下氣,然后呼氣,全身放松,這種運動可隨時隨地進行。

1.3 并發(fā)癥的護理

1.3.1 疼痛

混合痔手術(shù)后，由于切口損傷刺激皮膚的神經(jīng)末梢，淋巴液、血液回流障礙導(dǎo)致局部水腫，引發(fā)疼痛；術(shù)后排便、換藥等刺激，及痔瘡結(jié)扎壞死組織刺激亦可產(chǎn)生疼痛。中醫(yī)學認為痔瘡術(shù)后疼痛是由于手術(shù)直接損傷絡(luò)脈、經(jīng)脈，使局部氣血運行不暢，不通則痛；氣血不通不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，則不榮而痛。故采取耳穴貼壓治療?？诜崦朗胬雇?，甚至可以肌肉注射杜冷丁止痛

1.3.2 排尿排便困難

少數(shù)患者因手術(shù)對肛門直腸及其鄰近組織的牽拉、擠壓和切割損傷所引起的括約肌痙攣、疼痛和局部水腫,可以導(dǎo)致反射性尿道和膀胱頸括約肌痙攣而產(chǎn)生排尿不暢或尿潴留。也有部分患者由于術(shù)后傷口填塞敷料過多、過緊,壓迫尿道以及年老體弱、膀胱平滑肌收縮無力、精神過度緊張或因藥物麻醉后作用的影響也都會發(fā)生尿潴留。此時護士應(yīng)做好患者的思想工作,安定情緒。對于神經(jīng)反射性尿潴留可針灸中極、關(guān)元、氣海、三陰交;對于是敷料填塞過緊者,可在術(shù)后10～12h適當放松;對于膀胱平滑肌收縮無力者,可用新斯的明興奮膀胱逼尿肌;對于精神過渡緊張者,可熱敷會陰和下腹部,聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，可以用艾灸治療。如上述方法無效,自覺癥狀明顯者,可在無菌條件下導(dǎo)尿。

1.3.3 術(shù)后水腫

混合痔術(shù)后,內(nèi)闊約肌反射性痙攣,肛管壓力增高,使穿越內(nèi)闊約肌達直腸黏膜下層、肛管內(nèi)層、皮下的動靜脈和相應(yīng)的淋巴回流受阻,此外,術(shù)后過早蹲廁大便或大便干燥,糞塊堵塞堆積于直腸,壓迫局部血運,均可引起或加重水腫。遵醫(yī)囑加強換藥，行中藥熏洗，并外敷消痔膏藥；或遵醫(yī)囑局部氦氖激光療法照射。

1.3.4 出血

加強心理護理,穩(wěn)定患者情緒。一旦發(fā)生急性大出血,患者就會感到驚慌、恐懼。此時,護士一定要鎮(zhèn)定自若,不能流露出一絲慌亂,應(yīng)該一邊緊急處理,一邊安慰患者,囑其精神放松,積極配合醫(yī)療護理。手術(shù)當天可以輸注止血制劑并嚴密觀察患者術(shù)后生命體征,如出現(xiàn)下腹部脹痛不適、肛門墜脹、頭暈、出汗、心悸等,大便時突然排出血塊或鮮血。一旦發(fā)現(xiàn)問題,及時讓患者平臥,給予關(guān)心和安慰,讓患者放松,解除緊張和恐懼心態(tài),并及時監(jiān)測生命體征。迅速建立靜脈通路,給氧,給下一步的處理打好基礎(chǔ)。準備好檢查和手術(shù)器械,積極配合醫(yī)生止血。

2.痔瘡-注意事項

1.定時排便且保持大便通暢：痔瘡術(shù)后一般要在24小時以后方可第一次排便。

2.便后要成坐浴的習慣：坐浴是清潔肛門，促進創(chuàng)面愈合和消炎的簡便有效的方法。

3.勤換藥：痔瘡的術(shù)后護理比較重要的一點，術(shù)后可將外用栓劑填塞于肛門內(nèi)即可。

4.術(shù)后活動：傷口尚未完全愈合期間，應(yīng)盡量少走路，避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面愈合后3個月左右不要長時間騎自行車，以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血。

5.盡可能一次排大便。

【中圖分類號】R248

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0254-02