小兒機械通氣中體位護理應用的體會

曾念嬌　黃創萍

(廣西欽州市婦幼保健院兒科監護室　廣西　欽州　535000)

小兒機械通氣中體位護理應用的體會

曾念嬌黃創萍

(廣西欽州市婦幼保健院兒科監護室廣西欽州535000)

摘要了解體位護理在小兒機械通氣應用的效果及其護理要點。 機械通氣是治療和搶救各種原因所致的呼吸功能障礙最常見、最重要的治療手段之一。常規采用仰臥位。但近年來研究表明，不同臥位的護理可明顯改善呼吸功能障礙的患兒的氧合①。單一體位長期持續影響患者的局部血流，且舒適度降低，不利于氣管內痰液排泌，引發相關并發癥，增加護理困難。而不同體位變換的方法，能有效防止上述護理問題的發生。我科在2014年4月至8月對30例機械通氣的患兒應用體位護理，取得不錯的效果。

關鍵詞體位護理；機械通氣；

1.臨床資料：

1.1 一般資料

30例患兒均為重癥肺炎致呼吸衰竭的患兒，均采用心電監護儀監測心率，血氧飽和度，使用德國邁科唯呼吸機輔助呼吸。間隔3小時給予變更體位護理，監測心率，血氧飽和度及肺部情況的變化。結果顯示30例患兒心率無明顯變化，28例血氧飽和度及肺部通氣情況較前好轉。2例因患兒心率，血氧飽和度無明顯變化。

2.對肺部影響機制

2.1 影響機制 體位變更對于肺通氣的影響機制在于肺組織通氣的重心分布[1]。體位影響肺血流的分布，正常肺組織由于重力因素作用，仰臥位時背部肺的組織血流較多，由于從前胸向后背存在胸腔壓力剃度，負值逐漸變小，經肺壓力相應減少，背部肺組織容易閉陷，產生通氣不足，使通氣/血流比例失調。而在仰臥位轉為側臥位或俯臥位后，這種垂直線上的壓力剃度減少、改變，使肺壓力趨向一致，各部分肺的通氣比較均勻，故能有效改變氧合。李素娟等[2]通過各種體位護理在機械通氣中氧合指數的變化研究表明，在變更體位時，患者生命體怔無明顯的改變，但Pao2和Pao2/Fio2卻優于未更換體位的患者。且更換體位取決于患者的耐受程度，一般4-6小時翻身一次較宜。

3.相關并發癥的影響

3.1 呼吸機相關性肺炎 半臥位(將床頭抬高30°-45°)石群等[3]在體位護理干預呼吸機相關性肺炎的研究進展中表明，不同體位對預防呼吸機相關性肺炎也有著同樣重要的作用。半臥位可以減少胃液返流，避免口咽部分分泌物吸入，還有利于食物通過幽門進入小腸，減少胃內容物滯留，從而有效減少返流和誤吸。還可以使隔肌下降，胸腔容積相對增大，使病人的肺活量增加。與完全仰臥位相比，采用半臥位的患者，呼吸機相關性肺炎的發生率減少3倍，因此，半臥位是一種有效減少誤吸預防呼吸機相關性肺炎發生的重要措施。

3.2 痰液堵塞 持續仰臥位容易導致痰液引流不暢造成痰液滯結，導致發生堵管及墜積性肺炎[4]。體位的變更可有效降低此并發癥。由于體位變換重力作用，痰液易流人大氣道，若同時注意加強氣道引流和拍背，可促使痰液有效排出，減少吸痰次數。

3.3 減少壓瘡的發生 在臨床護理實踐中發現，長時間單一體位不利于局部血流供應，易發生壓瘡。而定時給予更換體位，是預防壓瘡發生的重要護理措施。當然在更換體位的過程中要注意管道的護理，嚴防管路脫落的發生。

3.4 增加舒適度 機械通氣病人長期臥床，常用體位不適感。護士應該密切觀察患者的非語言行為表現，判斷其需更換體位的需要，還要防止翻身不到位。30°-45°翻身對改善通氣及舒適沒有任何作用，還會讓患者感覺枕部及背部疼痛。所以翻身時要使病人翻身到位，處于90°的側臥位。

4.護理

4.1 嚴密監測生命體征變化，觀察變更體位前后各個監測指標的變化。在觀察到患者的Pao2開始下降時，就轉為側臥位或俯臥位通氣，如果患者在仰臥位時不能保持先前側臥位或俯臥位通氣時的氧合水平，那么1h以后就需要轉成側臥位或俯臥位通氣。若觀察到側、俯臥位不能改善氧合時，即不要繼續進行側、俯臥位通氣。

4.2 氣道的護理 變更體位前應充分吸凈氣管及口鼻腔的分泌物。選擇合適的吸痰管，每次吸痰前后應給予高濃度氧吸人2分鐘，一次吸痰時間不要超過15秒。濕化罐內水量要適當，防止水蒸干，維持吸入氣體溫度在32-36℃。如為帶氣囊的氣管插管時，每6-8小時放氣一次，5-10分鐘后充氣。

4.3 管道的護理 在變更體位時，應保持各種管路的固定通暢，防止扭曲，折疊，固定好氣管插管防止脫出。特別在俯臥位時，由于體位的引流的原因，口腔分泌物從口角流出易導致固定導管的膠布松脫，應及時吸凈分泌物檢查膠布松緊，必要時予更換。患兒過度煩躁時應給予適當的鎮靜。準確判斷患兒吸痰需要，避免痰液堵管的發生。如為引流管可暫時關閉引流管開關，防止返流。有有創血壓、中心靜脈壓監測的患兒變更體位后要重新校準調零。

4.4 體位護理 改變體位時應有足夠的人配合，正確的的支墊可保持患兒舒適的體位。側臥位時可用軟墊墊于腋下和前胸，后背可用軟墊后加沙袋固定，防止體位變化。俯臥位時將軟墊墊于前胸、髖部、膝和踝關節處，患兒頭偏向一側，雙手向上。腹部懸空，防止腹主動脈受壓，引起低血壓。為了減輕頭面部水腫，對于無頸部損傷的患兒采取頭部墊高15-20°[5]。

4.5 基礎護理 落實基礎護理。每天口腔護理至少4次，做好皮膚護理，受壓發紅皮膚在改變臥位解除壓力后可給予局部按摩，理療。

5.結論

體位護理在小兒機械通氣中起著重要的作用，它不僅可以改善患兒的氧合，對預防呼吸機相關性肺炎及其他的并發癥也有同樣重要的作用。

參考文獻

[1]劉衛英 廖清華 王祝芳 體位護理在小兒呼衰機械通氣中的應用 中國實用護理雜志2005.2.18(21.2)5-7

[2]李素娟 王俊英 變更體位護理在機械通氣患者中的應用 中國實用醫藥2008.5(3.13)172-173

[3]石群 高小燕 體位護理干預呼吸機相關性肺炎的研究進展 護理研究2009.11(23.11)3009-3010

[4]林潔清 陳月美 張秀美 仰俯臥位交替在新生兒呼吸衰竭機械通氣中的應用 現代醫藥衛生2007(23.19) 2940-2941

[5]李學蘭 劉化俠 機械通氣病人的舒適護理 實用護理雜志2002(18.6)17-18

【中圖分類號】R246.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0185-01