肛腸術后排尿困難原因淺析及對策

曹國麗

(江蘇省江陰市人民醫院肛腸外科　江蘇　江陰　214400)

肛腸術后排尿困難原因淺析及對策

曹國麗

(江蘇省江陰市人民醫院肛腸外科江蘇江陰214400)

摘要目的：肛腸術后排尿困難原因淺析及對策。方法：排尿困難是肛腸科術后常見的并發癥之一，一般在術后術后12小時內發生。對排尿困難患者運用中西醫結合方法進行護理。結果：能夠減輕患者的痛苦，減少術后出血發生率，降低了手術切口感染機會，增加了患者的滿意率。結論：在肛腸術后發生排尿困難，加強對患者的健康心理教育等，是減少術后發生排尿困難的關鍵。

關鍵詞肛腸術后；排尿困難；健康心理教育

患者術后發生排尿困難時能盡早反復采用非導尿方法的護理措施，以促使患者自行排尿，是避免因排尿困難而需留置導尿的重要護理措施。對于外科其他擇期手術特別是術后需要較長時間臥床的患者，筆者認為應重視和預防患者發生排尿困難的問題，并積極采用心理及誘導排尿等非導尿護理措施去除排尿困難。

本文就此類患者的護理經驗進行總結，現報道如下。

臨床資料

1.一般資料。我院2005年6月至2009年6月共做肛腸手術1010例，因各種原因導致排尿困難者有152例，其中102例占10.1%僅發生輕微排尿困難，經熱敷等簡單處理即可排尿，故不在本文討論內，還有因有前例腺肥大而造成排尿困難者4例，占0.4%.也不在本文討論內，余46例占4.5%為術后頑固性排尿困難且為術前排尿良好者。發生術后排尿困難的主要原因如下。

(1) 缺乏床上排尿訓練：在46例術后發生排尿困難的患者中，有16例占34.8%是缺乏術前床上排尿訓練或沒有能夠掌握床上排尿要領而發生了排尿困難。

(2)疼痛因素：肛門神經與泌尿神經均始自第四骶神經，兩者神經纖維相混合，因此肛門術后傷口疼痛的刺激引起尿道括約肌反射性痙攣，導致排尿困難，而此時患者處于高度緊張、恐懼狀態而不自主的產生憋尿，造成膀胱過度充盈，使膀胱括約肌麻痹，也導致排尿困難。在46例術后發生排尿困難的患者中，有11例占23%，是因手術后疼痛劇烈，使患者不能充分運用腹壓而發生排尿困難。

(3)心理因素：在46例術后發生排尿困難的患者中，有9例占19.6%，是因術后過分緊張、不安、怕羞、唯恐尿床等心理因素造成的。且均為成年女性患者，成年男性則無一例因此而發生排尿困難

(4)體位因素：有4例占8.7%因手術后的被動體位，排尿不便而發生排尿困難。

(5)肛門內填塞物過多：有2例占4.3%是因手術止血等使肛門內填塞物過多，壓迫尿道造成排尿困難

(6)便秘：有2例占4.3%是因患者術后出現便秘壓迫尿道影響排尿而導致排尿困難

(7)麻醉因素：從臨床經驗可看出，行腰麻或連硬外麻醉的患者尿潴留發生率高于局麻患者，這是因為腰麻或連硬外麻醉使馬尾神經麻痹，受馬尾神經支配的膀胱逼尿肌張力松弛，致尿液無力排出。有2例占4.3%因麻醉因素而導致排尿困難。

2.術前準備

向患者講解術前準備工作的重要性，訓練患者臥床排尿，指導患者床上大小便以及使用便盆的技巧。交待術前飲食的注意事項。一般術前禁食12 h，禁飲4 h，對術前精神緊張嚴重影響睡眠的患者給予鎮靜劑。術前清理腸道，指導患者進手術室前必須排空膀胱。肛腸病患者術前、術后應限制水的攝入，對預防術后急性尿潴留的發生有滿意的效果。[1]

3.觀察方法和診斷標準

以患者術后首次排尿的時間以及相關癥狀作為觀察指標，而尿潴留的診斷標準主要依據殘余尿量的測定，患者術后8 h內排出小便視為正常，若小便在術后8 h內不能排出，膀胱內尿量大于600ml，出現腹脹難受、排尿困難，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100 ml，即診斷為術后尿潴留。[2]做局部按摩、熱敷、誘導或藥物療法等對癥處理能自行排尿者，為輕度尿潴留；膀胱充盈明顯，不能自行排尿，必須通過導尿者為重度尿潴留。[3]

結果：針對患者術后發生排尿困難的不同原因，我們采用不同的特殊護理措施。使43例占93.5%的患者均能自行排尿，余3例占6.5%也在配合導尿或留置導尿的同時24 h內消除了排尿困難。

小結

總之，在肛腸術后發生排尿困難的原因方面，我們體會，術前對患者實施有效的排尿訓練及讓患者掌握床上排尿要領，加強對患者的健康心理教育等，是減少術后發生排尿困難的關鍵。對所有患者都實施心理安慰措施，尤其是對有心理障礙因素的患者如出現術后緊張、怕羞、唯恐尿床、污染衣物及寢具的患者，更要首先做好心理安慰工作，解除心理上的顧慮，創造良好的環境條件，使之在環境良好的條件下進行排尿。故護理人員需主動與患者溝通，營造輕松、溫馨的病房氛圍，向患者講解肛腸手術后尿潴留為常見并發癥，需引起重視并掌握注意事項，使患者積極配合防控，增強恢復排尿信心。

而患者術后發生排尿困難時能盡早反復采用非導尿方法的護理措施，以促使患者自行排尿，是避免因排尿困難而需留置導尿的重要護理措施。[4]對于外科其他擇期手術特別是術后需要較長時間臥床的患者，筆者認為應重視和預防患者發生排尿困難的問題，并積極采用心理及誘導排尿等非導尿護理措施去除排尿困難。

綜上所述，筆者認為應重視和預防患者發生排尿困難的問題，[5]并積極采用心理及誘導排尿等非導尿護理措施去除排尿困難。通過109例肛腸術后尿潴留患者的護理，根據患者不同的護理需求，實施有預見性的、系統化、全程化護理，將一切以患者為中心的護理服務理念、高質優效的護理服務貫穿在患者術前及術后的整個過程中，力求最大限度地減輕患者痛苦，提高患者舒適度[6]。

參考文獻

[1]張艷榮.肛腸病術后尿潴留的原因分析及護理對策[J]現代中西醫結合雜志，2008，17(9)：1423

[2]沈曲，李崢.術后尿潴留的預防及護理進展[J]中華護理雜志2005，40(3)：223-225

[3]劉遠早，楊超，徐飛等.術前心里疏導應用于肛腸手術的臨床體會[J]中華中醫學雜志2004，28(3)：187

[4]李小寒，尚少梅.基礎護理學4版，北京：人民衛生出版社2007：218·221.

[5]馬茹婭.護理技術.北京：人民衛生出版社，2005：108.110

[6]李曉松護理學基礎.2版.北京：人民衛生出版社，2008：218-220

【中圖分類號】R657.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0130-02