配方和調劑常見差錯與預防策略

胡建華

(青海省海西州人民醫院 青海 海西 817099)

WHO統計資料表明，約有1/2的藥品未得到合理應用，不合理用藥已成為人類死亡四大主因之一［1］。藥學服務質量直接影響用藥安全、風險，盡可能提高藥學服務質量是醫院應盡的責任與義務［2］。配方與調劑是藥房日常工作內容中最重要的兩項組成部分，一旦發生差錯，輕者延誤治療，重則可加重病情，甚至可致患者死亡。本次研究就本院藥房差錯檢測系統監測到的配方與調劑差錯具體情況進行分析，提出預防策略。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年12月，藥房共記錄調劑差錯67例、配方差錯74例，合計141例。參與配方與調劑的藥劑師7例，其中男5例、女2例，年齡22～51歲，平均(32.9±4.0)歲。

1.2 方法

收集差錯事故報告，據報告責任人記錄文件，進行聚類分析，分析差錯事故產生的具體表現，尋因分析。對7例藥劑師進行深入訪談，召開小組討論，結合自身實際工作經歷，對配方、調劑差錯產生的原因進行分析。

2.結果

2.1 差錯類型

醫生處方差錯11例(7.80%)、規格差錯20例(14.18%)、藥品劑型差錯15例(10.64%)、藥品數量差錯44例(31.21%)、過期藥品差錯5例(3.55%)、錯發患者8例(5.67%)、用法與用量差錯19例(13.48%)、調價差錯9例(6.39%)。

2.2 差錯發生因素

通用名相似70例(49.65%)，審核處方不嚴格25例(17.73%)，精神不集中 8例(5.67%)，庫位相近 8例(5.67%)，操作不規范 7例(4.96%)，交接班7例(4.96%)，分包 4例(2.84%)，外觀相近 3例(2.13%)，其它9 例(6.38%)。

2.3 差錯發生藥房分布

住院，總處方量184020份，差錯64份，發生率0.348‰。門診，總處方量248294份，差錯73例，發生率0.294‰。急診4例，總處方量308510份，差錯率0.013‰。

2.4 藥劑師關于差錯產生的原因分解

環境因素:停電、嘈雜、角落光線不足、空間狹窄、憋悶等。機器因素:鍵盤故障，機器操作失誤，打印字跡模糊，打印遺漏，自動揀選設備故障。方法:無雙人復核制度，流水式窗口操作;差錯管理制度較健全，但落實不佳，新入庫藥品擺放在新的位置。人:情緒不佳，有急事他人代班，新入職員工業務素質不足，疲勞，在配方與調劑過程中接打電話，致中間性遺忘。

3.討論

3.1 差錯分析

3.1.1 差錯類型

從差錯發生類型來看，藥品數量差錯最為常見，這與打印不清、工作人員看錯數字、規格差異等因素有關［3］。藥品數量差錯一般不會對藥品使用產生嚴重影響，也易被藥劑師忽略［4］。其它主要差錯如用法與用量差錯、規格差錯、劑型差錯、錯發患者等發生原因也與藥品數量差錯大同小異，許多都是由工作人員自身疏忽造成的，如阿莫西林克拉維酸鉀片有規格0.375g×6、0.375g×12兩個規格，包裝、外觀無明顯變化，易混淆。

3.1.2 差錯因素

最常見差錯因素為通用名相似，許多藥品特別是化學成分相似的藥品，藥品名稱較長，前其中一串表示成分的詞句相近，他汀類藥劑，多帶有"他汀"后綴，易混淆，如辛伐他汀片、阿托伐他汀鈣片等。許多中藥制劑、中成藥藥品名并不規范，多用解毒、排毒、清熱、靈、散、丸、劑等字樣，藥品成分大同小異，而藥品都與主要成分有關，易發生混淆，如保心丸、心寶丸等。

審核處方不嚴格占比僅次于通用名相似，由于藥房管理作業空間相對小，管理較集中，管理也相對容易，而窗口作業、處方審核易受窗口患者影響，有時窗口環境擁擠、聲音嘈雜、催促都可能影響處方審核質量［3］。其它原因，如庫位相近、操作不規范、交接班、分包、外觀相近等都為具體細節原因，為改進提供了依據。

從差錯發生率來看，住院處方差錯發生率最高，其次為門診，再次為急診。這與處方配方、調劑難易程度有關。住院處方用藥較復雜，患者個體差異大，易發生差錯;門診處方多為常用藥，工作人員重復作業次數較多，熟練度較高，發生差錯幾率相對更小;急診處方量相對較少，但多經急診通道，專由經驗豐富的藥師負責，管理較嚴格，差錯發生率自然較低，從側面證實了"人"才是致差錯主要影響原因。

3.1.3 差錯發生原因分解

工作人員，分別闡述了關于人、機、物、方法、環境五個方面具體原因。以環境因素為例，聲、光、電、空間等環境影響，不僅影響工作氛圍、工作情緒，最終影響工作質量，還直接影響工作條件，如光線昏暗，可能影響藥劑師視線，增加誤選風險［4］。人具有主觀能動性，在藥房管理制度幾近完善的當下，人才是最具有潛力的資源。由差錯發生原因分解來看，機、物、方法、環境均具有可控性，而人也是最不易管理的因素。

3.2 對策

3.2.1 意識與方法層面改進策略

應自上而下，提高差錯管理意識，重視差錯的預防，將差錯預防提升至工作目標核心。除開展階段性的業務學習、培訓外，還應建立科學的薪酬機制，以激勵制度培養工作人員差錯預防意識，對零差錯人員不吝惜物質、精神獎勵，對差錯發生率較高、差錯致嚴重后果責任人進行懲處。做好制度管理，明確工作人員職權，落實細節管理，如工作期間打接電話制度、臨時換崗制度、請假調休制度、處方審核制度等，促使工作人員規范操作，有據可依。

3.2.2 物質因素改進策略

從機、物、環境三個層面進行改進，注重細節。對于機器相關問題，主要預防措施包括，建立、健全與落實機器定期維修、保養制度，第一時間處置故障機器，配備應急電源，等。針對環境因素，應做好噪音控制，除禁止大聲喧嘩外，還應做好隔音，做好光源設備管理，光線宜明亮、柔和、無死角，以易于突出藥品包裝與字體顏色，避免誤認。

［1］羅海.我院藥房配方和調劑差錯原因分析及對策［J］.臨床合理用藥，2011，4(2A):140 －141.

［2］陳安民，周歡梅.用全面質量管理方法分析和控制醫院門診藥房調劑差錯［J］.中國藥房，2009，20(25):1959－1961.

［3］李碧如，陳瑤.藥房調劑差錯監測系統的開發利用［J］.中國醫院藥學雜志，2011，31(21):1816 －1818.

［4］王洪貴，鄭詠池，李小梅.門診藥房調劑差錯分析及防范措施［J］.華西醫學，2011，26(10):1549 －1551.