老年人支氣管肺部感染48例痰培養(yǎng)及臨床診療分析

李云燕(吉林省通化市人民醫(yī)院　吉林　通化　134001)

?

老年人支氣管肺部感染48例痰培養(yǎng)及臨床診療分析

李云燕
(吉林省通化市人民醫(yī)院吉林通化134001)

摘要目的:探討老年人支氣管肺部感染病原菌分布特點(diǎn)，提高診治水平。方法:選取本院2013年10月～2014年10月收治確診的48例老年人支氣管肺部感染患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行痰培養(yǎng)，并對(duì)臨床診療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:連續(xù)三次痰培養(yǎng)為單一細(xì)菌者僅占6. 25%;而42例次為陽(yáng)性結(jié)果中54. 76%為革蘭氏陽(yáng)性桿菌，30. 95%為革蘭氏陰性桿菌;非相同單一痰菌培養(yǎng)中，所分離出的病原菌以革蘭氏陽(yáng)性桿菌為主，占56. 76%; 16例抗生素應(yīng)用與藥敏結(jié)果不一致，15例有效;22例抗生素應(yīng)用與藥敏結(jié)果一致中，21例有效。結(jié)論:對(duì)老年人支氣管肺部感染患者進(jìn)行痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，對(duì)其肺部感染的治療有著十分重要的作用。

關(guān)鍵詞老年;支氣管肺部感染;痰培養(yǎng);臨床診療

肺部感染屬于老年人感染性疾病中的多發(fā)疾病，最為多見(jiàn)的是慢性支氣管炎急性加重與肺炎，是老年人死亡的一個(gè)重要原因［1］。在肺部感染的診斷與治療中，呼吸道病原菌的檢測(cè)有著十分重要的作用。如今，呼吸道病原菌的分布隨著廣譜抗生素的應(yīng)用發(fā)生著不斷的變遷，耐藥病原菌增多，加上老年人免疫功能較低，存在多種基礎(chǔ)病變，在抗生素反復(fù)使用的情況下，老年人肺部感染的診治存在一定的困難。本組研究本院2013年10月～2014年10月收治確診的48例老年人支氣管肺部感染患者為研究對(duì)象，對(duì)痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行了分析，了解到了病原菌的分布特點(diǎn)，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1基本資料

本院2013年10月～2014年10月收治確診的48例老年人支氣管肺部感染患者，男34例，女14例;年齡58～86歲，平均( 72±9. 2)歲;所有患者經(jīng)本院檢查確診為支氣管肺部感染。其中合并基礎(chǔ)病變:高血壓、慢性支氣管炎急性發(fā)作、慢性阻塞性肺病、冠心病、糖尿病、肺心病等43例，多數(shù)患者存在兩種及以上的合并基礎(chǔ)病變。

1.2痰培養(yǎng)方法

48例老年人支氣管肺部感染患者在清晨用鹽水或者清水漱口，并用力深咳，值班護(hù)士或者患者家屬將痰液留取于無(wú)菌器皿，取痰在室溫下放置1～2小時(shí)后送至培養(yǎng)。在化驗(yàn)室采用劃線分離法將其直接接種到巧克力瓊脂平板或者血瓊脂平板上，在37℃下孵育24小時(shí)，懷疑存在致病菌生長(zhǎng)的，采用瓊脂稀釋法或者新型HZ－微量稀釋法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)［2］。

2.結(jié)果

2.1痰培養(yǎng)結(jié)果

48例患者痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，38例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為79. 17%。其中連續(xù)三次痰培養(yǎng)為單一細(xì)菌者僅3例，所占比例為6. 25%，分別為表皮葡萄球菌1例、肺炎克雷伯菌1例、草綠色鏈球菌1例。48例患者痰培養(yǎng)共91次，42例次為陽(yáng)性，比例為46. 15%;連續(xù)痰培養(yǎng)3次以上為相同單一細(xì)菌為10例次，比例為10. 99%; 42例次陽(yáng)性中包括23例次革蘭氏陽(yáng)性桿菌，所占比例為54. 76%，13例次為革蘭氏陰性桿菌，所占比例為30. 95%，6例次霉菌陽(yáng)性，所占比例為14. 29%。非相同單一痰菌培養(yǎng)共培養(yǎng)37例次，所分離出的病原菌以革蘭氏陽(yáng)性桿菌為主，共21例次，所占比例56. 76%，分離出的革蘭氏陰性桿菌為16例次，所占比例為43. 24%。

2.2臨床診療情況

38例痰培養(yǎng)陽(yáng)性患者在痰培養(yǎng)前、藥敏試驗(yàn)前均采用了抗生素進(jìn)行治療。對(duì)本組患者的前期治療根據(jù)我國(guó)社區(qū)肺炎診治指南推薦聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，即采用β內(nèi)酰胺類加氨曲南、喹諾酮類藥物、或者Ⅱ代孢加利福霉素等者聯(lián)合Ⅱ/Ⅲ代頭孢霉素進(jìn)行治療，在病原菌與藥敏確定后根據(jù)結(jié)果選擇具有強(qiáng)針對(duì)性的藥物。其中16例抗生素應(yīng)用與藥敏結(jié)果不一致，包括15例有效，1例無(wú)效; 22例抗生素應(yīng)用與藥敏結(jié)果一致中，包括21例有效，1例無(wú)效。所有病癥好轉(zhuǎn)35例，所占比例92. 11%，2例無(wú)效，1例死亡。患者的住院時(shí)間為14～89d，平均住院時(shí)間為( 28±1. 7) d。

3.討論

支氣管肺部感染屬于老年人常見(jiàn)多發(fā)疾病，由于高齡伴有基礎(chǔ)疾病，免疫功能、氣管功能不同程度下降，因此容易誘發(fā)氣管功能衰竭，因此對(duì)支氣管肺部感染的控制非常重要。老年人肺部感染臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力與氣短，而典型感染表現(xiàn)缺乏。流行病學(xué)資料顯示，社區(qū)肺炎主要以革蘭氏陽(yáng)性桿菌的感染居多，而院內(nèi)則以革蘭氏陰性桿菌感染居多，老年人支氣管肺部感染的病原體比較復(fù)雜［3－4］。老年人肺部感染理想治療的根據(jù)是致病菌檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，兩者有利于對(duì)抗生素進(jìn)行針對(duì)性的選擇，而目前致病菌檢出方法主要為痰培養(yǎng)，對(duì)痰的提取主要可經(jīng)纖維支氣管鏡取痰、環(huán)甲膜穿刺吸引等，但是方法繁瑣，費(fèi)用昂貴，因此臨床上主要以自然咳痰進(jìn)行痰液提取進(jìn)行培養(yǎng)［5］。本組研究對(duì)48例老年人支氣管肺部感染患者進(jìn)行了痰培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中連續(xù)三次痰培養(yǎng)為單一細(xì)菌者僅占6. 25%;而42例次為陽(yáng)性結(jié)果中54. 76%為革蘭氏陽(yáng)性桿菌，30. 95%為革蘭氏陰性桿菌;非相同單一痰菌培養(yǎng)的37例次中，所分離出的病原菌以革蘭氏陽(yáng)性桿菌為主，占56. 76%。對(duì)痰培養(yǎng)陽(yáng)性患者進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，并在病原菌與藥敏確定后根據(jù)結(jié)果選擇具有強(qiáng)針對(duì)性的藥物。其中16例抗生素應(yīng)用與藥敏結(jié)果不一致，15例有效; 22例抗生素應(yīng)用與藥敏結(jié)果一致中，21例有效。所以，對(duì)老年人支氣管肺部感染患者進(jìn)行痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，對(duì)其肺部感染的治療有著十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］汪暉.老年人肺部感染診治體會(huì)［J］.中外健康文摘，2011，08 ( 45) :225－226.

［2］王晶. 109例老年肺心病并肺部感染的治療體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2013，23( 12) :7179.

［3］廖燕.老年人肺部感染原因分析及護(hù)理［J］.健康必讀(中旬刊)，2013，12( 5) :12－13.

［4］唐華.老年人慢性支氣管炎引起肺部感染的治療方法及護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2014，24( 7) :4321－4322.

［5］朱愛(ài)平.老年人慢性支氣管炎引起肺部感染的治療方法及護(hù)理［J］．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36( 3) :72－73.

【中圖分類號(hào)】R563. 1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0103－01