人工全髖關節置換術治療髖臼發育不良繼發骨性關節炎的臨床分析

姜文凱 張蜀平 劉鋒 路錕 胡仕杰

(貴州省黔西南州人民醫院骨科 貴州 黔西南 562400)

髖關節骨性關節炎形成的主要原因是由髖臼發育不良引起的，髖臼發育不良不僅會使承受重力區域的軟骨出現漸進性退變現象，在晚期還容易出現繼發性骨關節炎［1］。髖關節骨性關節炎臨床表現為患者髖部劇烈疼痛，活動具有局限性等，給患者的生活帶來嚴重影響［2］。人工全髖關節置換是治療骨性關節炎的重要手段之一，效果顯著，被廣泛應用，本研究通過選取52 例(55 髖)行人工全髖關節置換術治療髖臼發育不良繼發骨性關節炎的患者作為研究對象，分析人工全髖關節置換術治療髖臼發育不良繼發骨關節炎的臨床效果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012 年4 月至2014 年12 月在我院行人工全髖關節置換術治療髖臼發育不良繼發骨性關節炎的52 例(55 髖)患者作為研究對象，其中男性18 例(20 髖)，女性34 例(35 髖)，單側骨性關節炎的患者有49例，雙側骨性關節炎的患者有3 例，年齡在40 －78 歲之間，平均年齡在(65.8 ±5.4)歲之間，所有患者經過臨床確診均為髖臼發育不良繼發性骨性關節炎。

1.2 治療方法

1.2.1 手術前準備

所有患者術前均拍攝患病一側的股骨上部的正側位X 線片，對于Perner 分型為Ⅲ度和Ⅳ度的患者還要通過CT 檢查確定其位置、大小以及深度等相關情況。

1.2.2 手術方法

指導患者取側臥位，做髖部外側切口，行腰硬膜外腔麻醉。在患者患病的髖關節后外側手術入路，一層層切口皮膚、皮下組織、皮下深淺筋膜等，以鈍性分離的方式剝離臀大肌和周圍肌群，找到關節囊并做切口，仔細清潔關節腔內物，使髖關節完全顯露，對髖臼內的脂肪進行清理，在股骨頸處截骨并取出股骨頭，找到髖臼橫韌帶，在x 線透視下確定真臼的具體位置，將髖臼露出清理殘骨，加深髖臼至其內板，維持髖臼外展45°左右，前傾角在12°左右，建立髖臼骨床，放入髖臼假體，保證髖臼假體和骨床緊密匹配。為了保證Ⅲ度和Ⅳ度患者髖臼假體植入效果理想可以采取髓腔挫增加髓腔再放入股骨頭假體，調節髖關節位置，調試髖關節活動度，最后沖洗、關閉切口，并引流。

1.2.3 手術后處理

在手術后常規予以抗生素，根據患者具體情況在48 小時以內取出引流管，予以相應護理。

1.3 觀察指標

以患者手術后的生活狀態以及Harris 髖關節評分為觀察指標，分析觀察人工全髖關節置換術治療髖臼發育不良繼發骨關節炎的臨床效果。

1.4 評價標準

臨床上采取Harris 髖關節評分作為髖關節的療效評價標準，Harris 評分標準為［3］:①優:Harris 髖關節評分＞90 分，②良:Harris 髖關節評分在70 －90 分之間，③差:Harris 髖關節評分＜70 分。優良率= (優髖+ 良髖)/總髖X100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0 軟件對本試驗所有統計數據進行統計分析，采用平均數±標準差(±s)表示計量資料，采用t 檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用X2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較手術前后Harris 髖關節評分

手術前患者的Harris 髖關節平均評分為(50.8 ±6.2)分，手術后患者的Harris 髖關節平均評分為(88.7 ±10.5)分，患者的關節活動基本恢復，生活也能自理。

2.2 手術后隨訪結果

手術后對患者進行為期1 年左右的定期隨訪，結果顯示，52 例(55髖)患者中髖關節恢復結果優的有16 髖，結果良的有37 髖，差的有2 髖，優良率為96.36%，整體恢復效果較好，大部分患者的疼痛感基本完全消失，關節假體穩定、沒有出現松動、斷裂等情況。

3.討論

髖臼發育不良屬于一種髖臼先天性發育缺陷，嚴重的影響了患者的正常生活［4］。髖臼發育不良早期臨床癥狀不明顯，不容易發現，晚期又繼發骨性關節炎，不利于病情的治療，容易錯過最佳的治療時機。髖關節置換術主要用于髖關節變性、疼痛劇烈，活動功能受限等髖臼發育不良繼發骨性關節炎患者，在手術入路的選擇上有很多種，髖關節前入路具有切口大、出血量多、創傷大等特點，但是幾乎可以適用所有髖關節手術，本研究采取髖關節后入路，不僅能充分暴露髖臼還能易于脫位，對患者的損失也小［5］。在手術中還要注意以下幾個方面:①髖臼發育不良引起真臼變性，因此要明確真臼位置，保證假體的穩定性。②在安裝假體過程中要適度用力，防止發生髖臼骨折現象。③擴髓時要動作緩慢、輕柔，防止用力過大造成股骨破裂。有關文獻表明在采取人工全髖關節置換術治療髖臼發育不良繼發骨關節炎中只有手術前充分準備，術中操作認真仔細，均可獲得滿意的治療效果［6］。

本次研究結果為手術后患者的Harris 髖關節平均評分(88.7 ±10.5)分高于手術前患者的Harris 髖關節平均評分(50.8 ±6.2)分，1 年的定期隨訪顯示，患者的優良率為96.36%，整體恢復效果較好，大部分患者的疼痛感基本完全消失，關節假體穩定、沒有出現松動、斷裂等情況。綜合上述所有觀點，我們進行分析總結認為人工全髖關節置換術治療髖臼發育不良繼發骨關節炎效果良好，可以改善患者的髖關節功能，提高患者的生活質量，減少患者的痛苦，值得臨床上廣泛的推廣與應用。

［1］ 曹發奇.全髖關節置換術治療成人髖臼發育不良繼發骨性關節炎［J］.華中科技大學，2013，14(02):156 －157.

［2］ 林傳松，楊愛勇，關欽強，等.全髖關節置換術治療髖臼發育不良繼發骨性關節炎的臨床研究［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，18(02):145 －146.

［3］ 宋德臣.人工全髖關節置換在治療成人髖關節發育不良繼發性骨關節炎中的臨床應用［J］.山東中醫藥大學，2011，18(03):138－139.

［4］ 王豪.全髖關節置換術治療髖臼發育不良繼發骨關節炎22 例的效果觀察［J］.中國當代醫藥，2014，17(09):183 －185.

［5］ 程亞鋒，袁恭貴，曹銳.全髖關節置換術治療成人髖臼發育不良繼發骨關節炎31 例［J］.實用中醫藥雜志，2010，16(09):620 －621.

［6］ 王寧.人工全髖關節置換術治療成人髖關節發育不良繼發的髖關節骨性關節炎［J］.遼寧中醫藥大學，2011，13(02):1786 －1788.