多體位投照X線平片在肋骨骨折診斷中的意義探討

虞再年(浙江省岱山縣高亭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院　浙江　岱山　316200)

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多體位投照X線平片在肋骨骨折診斷中的意義探討

虞再年
(浙江省岱山縣高亭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院浙江岱山316200)

摘要目的:探討多體位投照X線平片在肋骨骨折診斷中的意義。方法:回顧性我院收治的64例確診為肋骨骨折患者的X線平片影像資料，觀察多體位投照X線平片檢查的影響學(xué)特征。結(jié)果:本組64例肋骨骨折共發(fā)現(xiàn)75處骨折，其中正位片發(fā)現(xiàn)骨折43例( 49處)，占總例數(shù)的67. 2%，加攝斜位及切線位片后發(fā)現(xiàn)骨折61例( 68處)，占總例數(shù)的95. 3%。結(jié)論:胸部正位片、斜位片加切線位片聯(lián)合應(yīng)用可多方位觀察肋骨的情況，從而大大提高了肋骨骨折的檢出率，值得臨床診斷中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞肋骨骨折;多體位投照; X線平片;診斷

肋骨骨折是臨床較為常見的一種胸部創(chuàng)傷，肋骨骨折的早期診斷成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。X線片檢查為診斷肋骨骨折的首選方法，由于肋骨走行特殊，加之胸部結(jié)構(gòu)重疊較多，常規(guī)正位X線片受投照條件、體位及清晰度的影響，因此臨床對(duì)于肋骨骨折容易造成漏診［1］。為進(jìn)一步探討多體位投照X線平片在肋骨骨折診斷中的意義，本文將做如下研究:

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年7月～2015年2月間收治的64例肋骨骨折確診病例，其中男性患者35例，女性患者29例，年齡22～74歲，平均年齡( 41. 8 ±2. 4)歲。所有患者均有明確的外傷史，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的胸部疼痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加劇。

1.2檢查方法

GE公司生產(chǎn)的XR6000 X射線診斷儀，主要參數(shù): 125KV，400mA。選擇43×35cm的IP板，攝胸部正位片、斜位片、后前斜位片、前后斜位片及切線位片。正位片:患者仰臥于攝影臺(tái)上，根據(jù)病變部位的不同和病情的輕重采用前后位或后前位，后背緊貼臺(tái)面/膠片，身體矢狀面與臺(tái)面/膠片保持垂直，IP板上緣超出鎖骨5～6cm，下緣包括第12胸椎，中心線經(jīng)第5胸椎水平垂直射入膠片。斜位:使用肋骨展開法投照，根據(jù)具體情況選擇后前斜位或前后斜位投照，后前斜位時(shí)患者俯臥攝影臺(tái)，身體矢狀面與膠片呈20～45°，腋前線保持貼近片盒，兩臂上舉，屈肘抱頭，肩內(nèi)收，被檢側(cè)胸外緣在膠片內(nèi)3cm。前后斜位時(shí)患者面向球管立于胸片架前，被檢側(cè)遠(yuǎn)離膠片，對(duì)側(cè)的腋后線貼近片盒，其余同后前斜位。對(duì)肋骨局部壓痛點(diǎn)采用切線位投照。

2.結(jié)果

本組64例肋骨骨折共發(fā)現(xiàn)75處骨折，其中正位片發(fā)現(xiàn)骨折43例( 49處)，占總例數(shù)的67. 2%，加攝斜位及切線位片后發(fā)現(xiàn)骨折61例( 68 處)，占總例數(shù)的95. 3%。

3.討論

隨著我國交通事故的頻發(fā)，肋骨骨折目前的發(fā)病率較高，占胸部外傷病例的90%以上，肋骨骨折的早期確診能夠?yàn)榕R床治療提供依據(jù)，此外還能夠避免一些醫(yī)患糾紛。普通X線片不易發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，尤其是肋骨前端骨折、肋軟骨骨折、膈下肋骨骨折及任何部位的裂縫骨折等更加難以發(fā)現(xiàn)，在一定程度上給臨床診斷帶來了困難，且誤診率難以得到控制。此外，不恰當(dāng)?shù)耐墩瘴恢靡矔?huì)使肋骨骨折處及無錯(cuò)位的骨折得以掩蓋［2］，增加了診斷難度，因此臨床提倡采用多體位投照的方式診斷肋骨骨折。

常規(guī)胸正位片在觀察兩側(cè)肺野的同時(shí)，可觀察到兩側(cè)后肋及前肋的大部分，但對(duì)于肋骨根、頸部及腋緣的骨折不能改清晰的顯示［3］，因此需在正位片基礎(chǔ)上加攝斜位片及切線位，以提高診斷的正確率，降低誤診率。本研究采用多體位投照X線平片診斷肋骨骨折的結(jié)果表明:在常規(guī)胸正位片基礎(chǔ)上加攝斜位及切線位片后，肋骨骨折的診斷正確率可達(dá)95. 3%。斜位片應(yīng)采用肋骨展開法進(jìn)行投照，此種方法較為實(shí)用性，對(duì)肋骨弓部骨折的發(fā)現(xiàn)很有幫助［4］，但對(duì)腋中線的骨折應(yīng)采用40～45°，才能更好的展現(xiàn)腋段肋骨［5］。而對(duì)于懷疑前肋骨骨折的患者可采用后前位投照法，后肋骨骨折患者則采用后位投照，以使肋骨后外部展平，肋骨腋背部與膠片較為貼近，以清晰顯示后肋［6］。后前位時(shí)應(yīng)是患側(cè)貼片，前后位時(shí)應(yīng)是患側(cè)抬高，以有效避開肋骨與心影的重疊，保證患側(cè)肋骨顯示在心影之外，從而使肋骨顯示更加清晰［7］。

綜上所述，胸部正位片、斜位片加切線位片聯(lián)合應(yīng)用可多方位觀察肋骨的情況，從而大大提高了肋骨骨折的檢出率，因此對(duì)于臨床懷疑肋骨骨折的患者，應(yīng)采用此檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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［7］王惠苑，李剛.多體位X線攝影在診斷肋骨骨折中的意義［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30( 2) :174－175.

【中圖分類號(hào)】R445．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0073－01