甲狀腺功能亢進癥的外科治療體會

汪良庭

甲狀腺功能亢進癥的外科治療體會

汪良庭

目的 總結甲狀腺功能亢進癥的外科治療體會。方法 選取甲狀腺功能亢進患者30例，回顧性分析患者的術前準備、術中治療方法及術后處理方法。結果 30例患者均以雙側甲狀腺大部切除術進行治療，其中26例患者治愈，4例患者復發。術后出現甲狀腺功能減退1例，暫時性低鈣抽搐癥1例，術后出血2例。結論 以雙側甲狀腺大部分切除術治療甲狀腺功能亢進具有較好的臨床效果，該術式治愈率高、并發癥低，值得在臨床上廣泛推廣。

甲狀腺功能亢進；外科治療；體會

甲狀腺功能亢進是指甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮的一類病癥[1]。該病癥多發生于中年女性，主要臨床表現為心悸、出汗、體質量減少等，部分患者可出現明顯的眼部癥狀，如突眼、視力減退等。臨床上治療甲狀腺功能的方法包括保守治療及外科治療等。但單純的保守治療存在20%以上的復發率。因此對于中重度患者，臨床上更提倡對其進行外科治療。本研究分析外科手術法治療甲狀腺功能亢進的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月在鷹潭市中醫院接受治療的甲狀腺功能亢進患者30例，其中男12例、女18例，患者年齡33～59歲，平均年齡（40.3±2.9）歲，患者病程2～5年，平均（2.5±0.5）年。所有患者均符合臨床上對于甲狀腺功能亢進的診斷標準及病癥。10例患者有明顯突眼表現，4例患者合并甲亢性心臟病。所有患者均自愿進行手術治療。

1.2 方法 本次接受調查的30例患者均行雙側甲狀腺大部切除術進行治療，具體情況如下。

1.2.1 術前準備 術前服用抗甲狀腺藥物，待病癥得到基本控制后服用復方碘溶液與心得安。復方碘溶液以口服給藥法給藥，每天3次，每次3滴。隨后視病癥情況增加溶液滴數，每次增加1滴，但最多不超過16滴。心得安以口服法給藥，每次20～30mg，每間隔8h給藥1次。監測心率，以＜90次/min為宜。同時，術前應檢測患者的聲帶功能，于頸部拍攝X線片，了解氣管壁是否受壓[2]。術前3天開始頸部過伸體位訓練。

1.2.2 手術方法 患者術中主要采取氣管插管全麻及頸叢麻醉法，30例患者中，25例行器官插管全麻術，5例行頸叢麻醉術。此次主要術式為雙側甲狀腺大部切除術，主要切除部位包括雙側葉大部與錐體葉，所殘留的腺體僅約拇指節大小。因術中顯露返喉神經，術中應多加注意，并保留腺體背面包膜[3]。術畢頸部留置負壓引流管，縫合手術切口。

1.2.3 術后處理 （1）飲食干預。患者術后12h內不得進食，12h后可進食流質食物，24h左右可進食半流質食物。（2）術后監測。術后對患者進行心率、血氧飽和度、呼吸監測。（3）抗感染處理。術后及次日需對患者進行常規性的抗感染處理。（4）藥物處理。術后患者需繼續服用碘化鉀溶液及心得安，同時給予患者地塞米松進行治療。出院時給予患者優甲樂進行治療[4]。

2 結果

2.1 手術結局 術后對患者的治療效果進行隨訪，結果顯示，30例患者中治愈26例，另4例患者復發。

2.2 術后并發癥 術后出現甲狀腺功能減退1例，暫時性低鈣抽搐癥1例，術后出血2例。對于低鈣抽搐癥患者，及時為其補充葡萄糖酸鈣，患者病癥得到緩解[5]。對于2例術后出血患者，對患者進行二次手術探查，并發現主要因小血管未結扎而通過電凝止血后開放所致，對其進行處理后，患者出血癥狀消除。

3 討論

甲狀腺功能亢進是臨床上的常見病與多發病，該病多發生于中年女性，嚴重威脅患者的身體健康。甲狀腺功能亢進的治療方法主要包括內科保守治療與外科治療2種。對于輕度患者，可以提倡內科保守治療。對于中重度患者，則主要以外科手術法進行治療。但因甲狀腺生理結構的特殊性，甲狀腺腺體內血管豐富，術中稍有不慎，則易造成術中或術后出血，不僅影響手術治療，甚至威脅患者生命。因此，在外科治療過程中，醫師需做好充分的手術準備，以保障手術的順利實施。

本研究介紹了甲狀腺功能亢進癥的外科治療體會。在術前準備中，指導患者口服碘化鈉溶液，以促進甲狀腺腺體變硬，這樣可減少術中出血[6]。同時，還需指導患者口服心得安，以控制患者的基礎代謝率，提高手術的安全性。在手術實施過程中，主要對患者行氣管內插管全麻，因甲亢患者較為激動，氣管插管麻醉可減小對呼吸道造成的損傷，降低對患者的傷害。另5例患者選擇行頸叢麻醉，該種麻醉法可利于患者保持清醒，術中醫師可讓患者進行發聲，以減少損傷其返喉神經或喉上神經。在進行手術操作時，手術切口需足夠大，以便充分暴露手術視野[7]。因甲狀腺生理結構較為特殊，在治療過程中，需注意避免對其周圍的血管造成損傷，預防出血事件的發生[8]。術后，需注意并發癥的預防，通過對患者加強監測及使用藥物等方式預防術后并發癥的發生。

本研究結果顯示，30例患者中26例患者治愈，4例患者復發。術后出現甲狀腺功能減退1例，暫時性低鈣抽搐癥1例，術后出血2例。通過對患者進行相關的處理，其并發癥均得到有效的緩解。由此可見，外科手術法治療甲狀腺功能亢進效果顯著，可降低術后復發率。

綜上所述，以雙側甲狀腺大部分切除術治療甲狀腺功能亢進具有較好的臨床效果，該術式治愈率高、并發癥低，值得在臨床上廣泛推廣。但在手術操作過程中，醫師需樹立高度責任心，注意手術操作的要點，以提高手術治療的安全性，預防術后并發癥的發生。

[1] 王慶新.甲狀腺功能亢進的外科治療體會[J].中外健康文摘,2012,9(16):171-172.

[2] 楊李智.19例原發性甲狀腺功能亢進的外科治療分析[J].安徽醫學,2009,30(4):469-470.

[3] 王圓.甲狀腺功能亢進癥外科治療58例臨床分析[J].當代醫學,2010, 16(18):22-23.

[4] 李悅森.臨床治療甲狀腺功能亢進癥的療效體會[J].當代醫學,2014, 20(7):90.

[5] 鄭荊洲,童傳明,周文波,等.原發性甲狀腺功能亢進癥并發甲狀腺癌分析[J].臨床外科雜志,2014,14(11):818-819.

[6] 楊海瑞.甲狀腺功能亢進癥的外科治療與并發癥預防[J].中國基層醫藥,2014,21(8):1154-1156.

[7] 胡愛珍.甲狀腺功能亢進癥45例圍術期綜合護理干預[J].齊魯護理雜志,2014,14(16):69-71.

[8] 曹雯,鄭仁東,陳國芳,等.甲狀腺功能亢進癥伴嚴重藥物性膽汁郁積性肝炎1例并文獻復習[J].國際內分泌代謝雜志,2014,34(3): 214-216.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.028

江西 335000 鷹潭市中醫院外科 （汪良庭）