護理干預圍手術期老年糖尿病患者行人工髖關節置換的效果觀察

潘玲丹

(臺州市立醫院骨一科 浙江 臺州 318000)

人工髖關節置換術(THR)是治療髖關節疾病患者的最有效方法，由于該手術在解決髖關節疼痛、恢復關節功能方面意義重大，因此，人工髖關節置換術已逐漸成為治療關節疾病的主要方法。近年來，伴隨著老齡化社會的到來，越來越多的老年患者選擇該手術，以便提高自身生活質量。糖尿病是外科手術中的禁忌癥，常給骨科手術帶來風險。對此，本文將選取我院所醫治行人工髖關節置換老年糖尿病患者60例作為研究對象，具體結果報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:將我院2010年6月至2013年6月所醫治老年糖尿病患者60例作為研究對象，按其護理方法分成兩組，其中，觀察組患者30例，男性14例，女性16例，年齡在65－93 歲之間，平均年齡(77.5 ±2.6)歲;對照組患者30例，男性13例，女性17例，年齡在66－943 歲之間，平均年齡(78.5 ±2.9)歲。60例老年糖尿病患者中，存在糖尿病史患者55例，其中，I 型糖尿病患者12例，II 型糖尿病患者43例;長期服用降糖藥物患者35例，服用降糖藥物間斷患者10例，控制自身飲食患者4例，入院后檢查確診為糖尿病患者11例。60例患者骨折類型分別為:頭下型36例，經頸型14例，基底型10例。所有患者的性別、年紀等資料均不具備顯著差異，P ＞0.05，可進行有針對性的比較。

1.2 臨床診斷標準:(1)所有患者均檢查確診為糖尿病患者;(2)排除藥物過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 手術治療:所有患者入院后均接受手術治療，其中，25例患者行人工股骨頭置換術，35例患者行髖關節置換術。

1.3.2 圍手術期護理干預:對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施圍手術期護理干預，具體措施如下:

1.3.2.1 術前準備:(1)手術前期讓患者充分了解服用降糖藥物的臨床意義和作用，并向患者講解相關糖尿病知識;(2)控制血糖。除做好常規飲食指導工作外，還應格外關注患者血糖情況，并根據血糖監測結果適當調整胰島素劑量;(3)指導患者正確呼吸，要求患者做到緩慢深呼吸，使肺部達到最大擴張限度。同時，還應教會患者正確的咳嗽體位，教會患者咳嗽方法:讓患者處于坐位狀態，將四肢放松，深吸氣，屏氣后再用力咳出，此過程需配合深呼吸;(4)手術前期1 小時之內禁止備皮出現損壞，因為，一旦皮膚破損，將會直接影響到手術結果，造成切口感染。

1.3.2.2 心理護理:糖尿病嚴重危害到人類身心健康。無論該手術大小，都會在某種程度上給患者生理、心理等造成傷害，患者會在手術前期產生恐懼、緊張等心理，直接導致血糖升高，再加上此類患者內分泌紊亂，患者容易產生暴躁情緒，如果在這種情況繼續服用降糖藥物，不會起到任何效果，因將其改為胰島素。相關研究報道顯示:糖尿病患者由于自身疾病的嚴重折磨和骨折造成的心理創傷，經常出現恐懼、厭世等情緒。因此，護士需經常和患者溝通，充分了解患者心理特征，密切關注患者是否存在抑郁現象，適當給予疏導，并勸說患者家屬共同疏導患者心理，以便做好防范工作。

1.3.2.3 術后護理:(1)術后觀察。患者手術后對其進行生命體征監測，并在確保引流管通暢的情況下，密切關注引流量、顏色等，如手術后的1－2 小時之內，患者傷口引流量＞200ml，說明存在活動性出血現象，需立即告知負責醫師進行處理;(2)血糖的控制。糖尿病患者手術前期由于緊張、恐懼等心理的存在，會相應升高自身血糖。因此，術后應立即監測患者血糖變化情況，根據醫囑進行胰島素的使用，并密切關注用藥反應。對于無法正常控制血糖的患者，可借助生理鹽水，以便準確反映出血糖水平;(3)預防感染。護士需確保患者病房通風，保持病房清潔，盡量避免與其他感染性患者接觸。每天使用碘伏清洗尿道口，并保持引流通暢，適當實施抗感染治療，從而有效防止泌尿系統的感染。

1.3.2.4 健康教育及出院指導:行人工髖關節置換術的老年糖尿病患者，需留院觀察，因此，護士需做好此類患者的健康教育和出院指導工作，具體為:(1)調整患者心理狀態，管理其飲食結構，盡量做到定時定量飲食;(2)教會患者如何自己測量血糖及胰島素的注射，并告知患者當出現低血糖時，應采取怎樣措施;(3)叮囑患者積極補充自身鈣，防止骨質疏松的出現;(4)定期回院復查，時刻保持心情舒暢。

1.4 統計學方法:采用SPSS18.0 軟件進行統計學分析;計數資料采用X2檢驗;計量資料用表示，采用t 檢驗;P ＜0.05 表示有統計學意義。

2.結果

經臨床結果發現:觀察組患者臨床治療總有效率優于對照組(93.3%v83.3%)，且觀察組護理滿意度優于對照組(96.7%v80.0%)，兩組結果差異顯著，P ＜0.05，具有統計學意義。

3.討論

本次研究試驗中的60例患者中，對圍手術期患者實施護理干預組總有效率和護理滿意度都優于常規護理組，差異顯著，具備統計學意義。這一結果也就間接的說明:針對行人工髖關節置換手術的老年糖尿病患者來說，實施圍手術期護理干預，能提高手術成功率、降低術后并發癥、提高患者生活質量，臨床效果顯著，值得推廣使用。

［1］ 包永蘭.老年糖尿病患者行人工髖關節置換術的圍手術期護理［J］.護理實踐與研究，2010，24(10):46－48.

［2］ 李蓉，張蕊，韓秀林.老年糖尿病患者行人工髖關節置換的圍手術期護理［J］.中國骨與關節外科，2009，12(01):47－49.