失血性休克患者的手術室急救護理

李曉瑩

(通江縣人民醫院 四川 通江 636700)

本地地處大巴山區，道路險峻，崎嶇陡峭，車禍頻發。車禍傷失血性休克占車禍傷總數的10.5 ～20.5%。我院2008年3月－2014年5月共收治車禍傷失血性休克患者106例。現就其手術室急救護理的特點分析如下

1.臨床資料

本組病案，年齡3 ～78 歲。車禍傷肝臟破裂失血性休克患者20例，脾臟破裂失血性休克患者32例，肝脾破裂失血性休克患者17例，骨盆骨折失血性休克患者10例，股骨骨折失血性休克患者15例，復合性(血氣胸+肝破裂或/脾破裂+骨折)、(血氣胸+肝破裂或/脾破裂+骨盆骨折+小腸破裂+膀胱破裂)失血性休克患者12例。患者入院到進入手術室時間最短30 分鐘，最長時間120 分鐘。入手術室病情:血壓為0 患者42例，血壓40 －60/0 －20mmHg 患者64例。手術室每位車禍傷失血性休克患者，自體血回輸量為1500ml－2800ml，輸庫血800ml－4000ml 不等。

2.手術室急救護理

2.1 急救準備:當手術室收道手術通知單后，應迅速準備好手術的一切用品，包括自血回輸裝置，急救藥品等，并配合麻醉師準備好麻醉用品。

患者進入手術室后，迅速建立2 －4 條良好的粗大的靜脈通道，積極配合麻醉醫師迅速做好深靜脈置管，以確保術中輸血、補液、麻醉給藥。

多功能監測儀的應用:持續監測血壓、心率、心律、呼吸、動脈血氧飽和度、尿量，密切觀察病情變化。本組106例手術室持續監測，有76例血氧飽和度低于85%，通過面罩加壓給氧，有效改善缺氧［1，2］。

2.2 抗休克治療:根據病情，迅速地靜脈補充有效血容量。先快速滴注平衡液，然后輸全血或血漿，以補充血容量，監測血壓、脈搏、尿量及中心靜脈壓可短暫提升血壓，利于醫生對手術的順利進行。本組106例，有84例采用自體血回輸成功，回輸自體血1500ml －2800ml 不等。有10例失血性休克患者未能回輸自體血，4例開放性血氣胸，3例肝臟破裂合并胃腸破裂，5例復合性(血氣胸+肝破裂或/脾破裂+骨盆骨折+小腸破裂+膀胱破裂)失血性休克患者，胸腹腔出血均被污染，因此只能輸同型庫血500ml－4000ml。

2.3 自體血回輸的護理要點:(1)嚴格執行無菌操作技術原則。(2)回輸自體血要多層紗布過濾。(3)有開放性創傷，自體血液可能被污染，不能回輸。(4)伴有空腔臟器破裂失血性休克患者的內出血，不能回輸。

2.4 麻醉監護室的急救護理:手術結束，但患者麻醉仍未清醒時，患者將移到麻醉監護室。患者此時意識模糊，血壓、呼吸、心率、脈搏不穩，監測護理絕不能放松。必須由手術室護理人員進行持續的監測護理，作好隨時急救的措施［3］。

2.5 手術監護間轉運病房途中護理:車禍傷失血性休克急危重癥手術患者，雖然手術成功，麻醉清醒，但從手術麻醉監護間轉運病房途中，仍有許多意外，所以監測護理也不能掉以輕心，整個路途中須要一個極有責任心的手術護理專業人員全程護理，確保手術順利。

3.效價評定及結果

回顧我院2008年3月－2014年5月，共收治車禍傷失血性休克患者106例在手術全過程的急救護理特點。本組106例，復合性(血氣胸+肝破裂或/脾破裂+骨折)失血性休克患者中，有4例病情極兇險，手術中全力搶救，仍DIC 形成、多臟器衰竭死亡。有8例術后爆發嚴重感染，醫治無效死亡。其余患者經過精心治療和細心護理順利出院。

［1］ 李忠艷.創傷性失血性休克的急救護理［J］.中外醫療，2011，30(9);162.

［2］ 戚文濤，劉冬，王剛，等.創傷性失血性休克的急救護理［J］，中國誤診學雜志，2007，7(6);1358.

［3］ 林艷，韋武燕.創傷性失血性休克的急救護理［J］.全科護理，2010，8(2);501 －502