剖宮產術后的護理

張曦茹

(中鐵七局西安鐵路工程醫院婦產科 湖北武漢 710600)

剖宮產術后的護理

張曦茹

(中鐵七局西安鐵路工程醫院婦產科 湖北武漢 710600)

剖宮產術是經腹壁切開子宮取出已達活胎兒及其附屬物的手術。適應證有:頭盆不稱、子宮收縮乏力、妊娠合并心臟病、重度子癲前期及子癲、胎盤早剝、前置胎盤、過期妊娠兒、珍貴兒、早產兒、臨產后出現胎兒宮內窘迫等。及時的終止妊娠應用手術使母嬰轉危為安。近年來，受社會大環境的影響、產婦缺少對疼痛的耐受等，剖宮產率大幅升高。而剖宮產又是產科中相對比較重要的手術，因為手術過程中切口大、創面廣，如果手術后不能科學的護理，及其導致創口發炎嚴重者會埋下后遺癥的隱患。因此重視剖宮產手術后的科學護理直接關系到產婦的身體恢復健康。筆者根據自己工作的經驗總結了對于是剖宮產產婦的護理體會。

剖宮產術后護理

1.臨床資料

本組2008年1月-2013年1月490例采用硬腰聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術的患者進行護理，這種護理方式能夠有效的預防和控制剖宮產后產婦后期護理不當所出現的并發癥和后遺癥。所有產婦后期回訪調查反饋都是身體康復很好。

2.護理體會

2.1 體位：產婦回到病房以后，首先應該使產婦平躺在病床上，無需用枕頭。為了預防產婦出現嘔吐，并把嘔吐物吸進氣管，最好直接把產婦的臉側向一側平躺。硬膜外麻醉病人去枕平臥6-8小時，腰麻病人去枕平臥12-24小時，這樣平躺可以預防防產后產婦引發頭痛。通過以上護理方式，超過觀察時間以后手術后第二天早晨取半臥位。

2.2 生命體征的觀察：手術后24小時內，護士要時刻注意檢查產婦各項生命體征的情況，按規定間隔時間要求對產婦的生命體征進行每一次檢查，認真記錄每一次檢查結果和數據。由于麻醉及手術對循環系統的影響，術后血壓、脈搏、血氧飽和度會有波動，因此每30分鐘測量一次血壓、脈搏、血氧飽和度，血壓數值趨于穩定后，可以每間隔4小時再測量一次，第二天開始清晨對產婦進行體溫、脈搏、呼吸、血壓的檢查。術后24小時內病人血壓持續下降，脈搏細數、躁動等情況，首先考慮有內出血的可能，及時通知醫師處理。剖宮產術后一般產婦會有發燒現象，體溫一般不高于38℃，這樣的情況一般會延續1到2天，這種狀況是正常的身體反應，一般不需要特殊處理。一旦發現手術后產婦出現持續高溫或者體溫已經恢復正常值以后又再次出現高溫的時候，一定要及時處理，因為產婦傷口可能收到感染。

2.3 尿量的觀察：剖宮產后產婦一般均保留尿管，術后要保持通暢、勿壓、勿折，注意觀察尿量和性質，通過尿液的顏色和多少能夠幫助判斷手術過程中是否引發其他身體器官功能的損傷，一旦觀察尿液中出現鮮紅色則考慮有能損傷輸尿管或膀胱。術后尿量至少在50ml以上，如尿量過少，應檢查導尿管是否堵塞、脫落。排除以上原因后，要考慮病人是否入液量不足或有內出血休克的可能，及時通知醫生處理。剖宮產術后通常術后24小時拔除尿管，身體虛弱者延長至48小時。拔除尿管后協助病人排尿，以觀察膀胱功能恢復情況。留置導尿管期間，必須及時給產婦清洗外陰，保持局部清潔，防止發生泌尿系感染。

2.4 術后止痛：剖宮產手術以后麻醉劑的作用大約5個小時左右慢慢消失，產婦會感覺到傷口非常疼痛。臨床上一般都是手術后1天內用哌替啶50mg肌內注射，有助于減輕產婦的痛感。一天內根絕產婦的情況可以注射3-4次。另外產婦也可以選擇用止痛泵來進行止痛。止痛效果也是不錯的。剖宮產手術后2天以后傷口疼痛會明顯減輕。

2.5 生殖器官的觀察和護理：(1)子宮復舊：胎盤娩出后，子宮收縮變得圓而硬，宮底在臍下一橫指，產后第一天，因宮頸外口升至坐骨棘水平，使宮底上升平臍，以后每日下降1～2cm，產后10天子宮降入骨盆腔內，此時腹部檢查于恥骨聯合上摸不到子宮底。如宮底上升，宮體變軟，可能子宮收縮不良、宮腔積血，應按摩子宮以刺激子宮收縮，排除血塊，預防產后出血。每日應在同一時間測量宮底高度，檢查前先排空膀胱，觀察子宮復舊情況。(2)惡露：惡露的評估應包括惡露的量、顏色和氣味的變化。若惡露量多且色鮮紅，應檢查是否子宮收縮不良。當產婦能自我護理時，要鼓勵產婦勤換會陰墊，因為惡露是細菌生長的最佳媒介，而且潮濕的會陰墊長久在會陰口發生逆行感染。(3)會陰護理：手術后，外陰陰道與外界相通，加之子宮尚未閉合，子宮腔內胎盤剝離后有較大創面，而且惡露在陰道和會陰部存在，也會為細菌生長提供有利環境，所以產后會陰部易感染，并上行子宮腔感染引起泌尿系感染，因此必須做好外陰的清潔衛生，每日用0.2%苯扎溴銨沖洗外陰兩次，平時保持會陰部清潔干燥。

2.6 術后惡心、嘔吐和腹脹的護理：為了防止產婦出現術后嘔吐的狀況，要安排產婦頭偏向一側，平臥躺好，把彎盤接好產婦的嘴邊，保持口腔和周圍環境的衛生。嚴重的嘔吐要通知醫生給予藥物治療。術后腹脹是由于腸管暫時麻痹而使過多氣體積于腸壁不能從肛門排出造成的。建議產婦能力范圍內多走動，有利于腸蠕功能的恢復，防止腸粘連，產婦2天內都可以排氣。如手術以后產婦2天后仍未排氣，腹脹嚴重應及時查找原因，排除腸梗阻后，可給予開塞露肛塞，以減輕癥狀。

2.7 飲食護理：剖宮產術后24小時內禁飲食，24小時后可進流食，忌食牛奶及甜食，肛門排氣后可進半流食，排便后開始進普食。術后病人注意加強營養，增加蛋白質和維生素的攝入，促進傷口愈合。

2.8 出院指導：飲食搭配均衡合理，多食新鮮蔬菜和水果。堅持母乳喂養，避孕2年。術后多休息保持足夠的睡眠，逐漸增加活動量和活動時間。產褥期禁止性生活，不盆浴，產后42天來門診復查。

2.9 結果：490例剖宮產平均住院5天，18例妊娠期高血壓術后無1例子癲發生，術后1例發生產后出血約800ml，經我們科醫務人員積極治療和加強護理，治愈出院。

綜上所述，通過對剖宮產婦認真細致的觀察，有效的護理，合理的宣教，使產婦安全順利渡過圍術期。

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1009-6019(2015)02-0249-02