探討斷指再植術后的康復護理

林素英

(福建省廈門市第五醫院 福建 廈門 361101)

斷指受損在高危作業或意外傷害中較為普遍，患者在接受斷肢再植術后，若患指功能日漸恢復即表明手術成功。康復護理是促進斷指恢復的關鍵一環，也是鞏固斷肢再植手術療效的必要補充。本文選取我院2013年8月至2014年8月間收治的斷指再植手術患者20例，斷指30指，對患者術后開展看系統的康復護理，取得了較滿意的效果，現報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013年8月至2014年8月間收治的斷指再植手術患者20例，斷指30指，男性14例21指，女性6例9指，年齡18－64歲，平均年齡(37.4±2.3)歲。致傷原因:電鋸傷10例，切割傷3例，擠壓傷5例，絞傷2例。離斷平面:手指近節10例，中節6例，末節3例，遠端指間節1例。

1.2 康復護理方法

1.2.1 早期護理:在術后0－2周以內，重點抗血凝、防炎癥、防痙攣，鞏固近期手術效果，確保新植指的存活，通常不介入康復護理;在術后3－4周內，康復護理正式開始，旨在配合手術療效防范患處及機體的感染，加速患者血液循環，加強血管順暢和傷口組織的修復性愈合，要運用VSD治療儀，堅持20min/次，2次/d，加強滲出液體的吸收，確保創面干爽，同時，提醒患者加強自我防護，特別留意新植指的保暖，以避免受涼所致的血管萎縮，忌煙和辛辣食物，防范新植指的血液供應受阻，導致組織壞死，針對未制動的一些關節，要讓患者做輕度屈伸功能性訓練，對于肘、肩關節可做主動適應性訓練［3］，防止由于長時間制動而縮小其余關節運動的范圍，教育患者注意保持穩定開朗的情緒，每日定期排便，防范血管發生痙攣，還要將患處適度抬高，使之微超過心臟平面，緩解水腫。

1.2.2 松動期護理:本階段在術后5－8周內，旨在防范患者可能出現的關節僵化、肌腱粘連和水腫。護理人員要指導患者遵醫囑，給予中藥熏蒸洗，緩解患肢腫脹，加速血液循環進程，降低患者疼痛感。在這期間，要避免患者燙傷，將水溫調控在38℃ －46℃內，16－20min/次。

1.2.3 強化期護理:本階段從術后第9周開始，到患者無需康復護理終止，重點在于手功能的再恢復。對于新植指要開展被動性牽伸運動，手法要盡量柔和，若關節感到輕微酸脹感或緊張感則為最宜，切不可用力過猛而引發新的創傷;同時，還要加強各類功能性運動的鍛煉，例如，換筷子、扣紐扣、拿筆及繪畫等;必要時可給予紅外線照射、中藥熏蒸洗或短波理療的方法［3］。后期護理，護理人員要鼓勵患者自主鍛煉，事先系統介紹鍛煉的技巧，告知患者復診及檢測的時間，使患者能有節律地從事恢復性鍛煉。

1.3 斷指再植功能判定標準:依照中華醫學手外科學會對斷肢再植功能的判定標準［3］，對全部患者進行術后康復護理評分，其中，滿分100分，優秀:80－100分;良好:60－79分;中等40－59分;較差:＜40分。

2.結果

術后6個月開展隨訪并完成斷肢再植功能的評分，優秀者12例，占60.0%，表現為指端的疼痛感溫度完全恢復正常，關節運動自如，完全恢復生活自理能力;良好者4例，占20.0%，其中，3例患者指端的疼痛感溫度已恢復，1例關節運動自如，生活均能自理;中等者3例，占15.0%，指端疼痛感溫度恢復不良，關節運動不方便，伴有傷口疼痛，生活自理能力基本恢復;較差者1例，占5.0%，表現為指端疼痛的感覺較遲鈍，關節無法正常運動，生活自理能力較差，總優良率為80.0%。

3.討論

本研究顯示，對斷肢再植術后患者的康復護理，極大地提高了斷肢再植的功能，改善了關節的運動度，斷肢再植的功能優良率達80.0%，表明康復護理對斷指再植術后恢復有著顯著的療效，值得推廣。

［1］李曉.斷指再植術后的康復護理［J］.中國實用醫藥，2010，13(07):201－202.

［2］胡斯聰，梁春，劉梅珍等.微波治療在斷指再植術后康復護理中的應用［J］. 中外醫療，2010，10(12):45－46.

［3］張愛玲.斷指再植術后功能康復護理體會［J］.中國實用醫藥，2013，9(32):206 －207.