剖宮產手術前后的護理體會

楊云霞

(內蒙古呼和浩特市婦幼保健 內蒙古呼和浩特 010020)

剖宮產手術前后的護理體會

楊云霞

(內蒙古呼和浩特市婦幼保健 內蒙古呼和浩特 010020)

剖宮產是在分娩過程中，由于產婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。由于該手術傷口大，創面廣，很容易產生術后并發癥，因此，做好術前術后護理是產婦順利康復的關鍵。

剖宮產;術前護理;術后護理

1.臨床資料

經過對2011年1-10月的1178例入院剖宮產手術患者進行統計分析，探討對剖宮產女性的術前、術后護理方法及相關影響，分析對剖宮產后的女性正確的護理方法和帶來的不同影響。結論：只要采取得當的觀察和護理方法，是可以保障剖宮產患者的術后康復效果的，能夠實現母嬰安全的有效目標。

2.術前護理

2.1 心理護理做好產婦的思想工作，給予安慰和鼓勵，向產婦講明手術的重要性，麻醉方式及術中術后注意事項，解除焦慮和不安情緒，使她們更好地配合手術，確保手術順利進行［1］。

2.2 做好術前檢查，包括孕婦體溫、脈搏、呼吸、血壓、既往病史、現在體檢結果、心電圖，血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒等相關檢查，以確定孕婦和胎兒的健康狀況，并佩戴病人標識。

2.3 皮膚準備按常規準備手術區，上至劍突下，下至大腿上1∕3，前內側及外陰部，兩側至腋中線，會陰部常規備皮，注意操作時勿損傷皮膚。

2.4 特殊準備抗生素藥物敏感試驗、采血交叉配血，以備術中使用。

2.5 胃腸道準備術前12小時禁食固體食物，6小時禁食流質食物，排空胃內容物，減少術中患者在麻醉狀態下反流和誤吸。

2.6 術前測生命體征，聽胎心，胎心在120～160次∕分為正常。確認身上沒有飾品，送進手術室。

2.7 物品準備術中預防用藥抗生素準備、導尿包。

2.8 麻醉后，放置尿管減少因尿管刺激，引起的不適，有利于暴露手術視野，避免術中損傷膀胱，減少術后感染機會，操作時嚴格執行無菌技術，以防泌尿系統感染。

3.術后護理

3.1 密切觀察病情

病人回病房后，護士應及時向麻醉醫師或手術醫生了解術中情況，監測血壓、脈搏、呼吸并檢查液體是否通暢，陰道流血情況，腹部加壓沙帶，是否留有止痛泵。觀察尿袋是否通暢及尿量，顏色并加以固定。根據麻醉方式決定術后體位，剖宮產一般采用硬模外麻醉，可采取頭墊枕頭平臥位在病人未完全清醒前要有專人守護，囑病人禁飲食時間。根據遺囑實行護理級別，注意觀察生命體征變化。

3.2 實行母嬰同室，按需哺乳.耐心做好產婦的思想工作，告訴她們母乳喂養的好處。母乳不但經濟實惠，方便衛生，而且所含的營養成分是任何代乳品無法替代的。手術后臥式早吸允，可促進子宮收縮、減少產后出血、提早泌乳。做好乳房護理，防止乳頭皸裂。

3.3 觀察陰道出血

術后每半小時觀察陰道出血量，特別是對未能如愿的產婦，護理人員要特別細致，耐心地做好解釋工作，要了解她們的心理，理解家屬的心情，向她們解釋生男生女的道理，不要盲目的指責和冷漠產婦，影響產婦心情，給產婦壓力，影響子宮收縮。每日陰道擦洗，了解陰道出血、顏色、防止產褥期感染的發生。

3.4 術后疼痛護理

進行宣教，教會緩解疼痛的方法，告知應用鎮痛藥物的目的及副作用，如能耐受，盡量不使用鎮痛藥物。持續、強烈的切口疼痛可對產婦的術后休息、飲食及床上活動構成影響，嚴重者甚至可引起機體自身的應激反應，對疼痛不能減輕者，可根據遺囑給止痛藥物。48h后還不減輕者應查看傷口，看有無滲血紅腫感染等異常情況。需要時，報告醫生及時處理。

3.5 術后盡早活動預防血栓性靜脈炎

孕晚期和產后比較容易出現下肢深靜脈血栓。向產婦及其家屬講解剖宮術后盡早進行適當活動的必要性及注意事項，于手術后4小時后，即可在床上進行翻身［2］，若病人身體情況允許，24～48小時后下床活動，逐漸增加活動時間及活動量，以不感到勞累為宜，下床活動前可要束腹帶綁住腹部，這樣走動時可減少震動引起切口疼痛。同時注意相應保暖措施的防護，避免著涼。

3.6 及時排氣、大小便預防尿路感染、便秘

剖宮產后，由于傷口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，一般術后第一天會排氣，在靜脈滴注結束會拔除留置導尿管，拔除后3～4小時應排尿，以達到自然沖洗尿路的目的。

3.7 飲食

術后8小時內禁食任何食物或水。在手術后6～8小時即可指導產婦進食少量容易消化且能量較高的清淡飲食，如面湯、米湯及蔬菜湯等，需注意的是應避免進食糖水、豆漿以及奶制品等，并且在進食時注意防止吞咽下過多空氣，以免增加胃腸道積氣，加重腹脹程度，影響切口愈合。待肛門恢復排氣后再逐漸過渡到半流質飲食以及普食。

3.8 保持傷口清潔，預防傷口感染

注意腹部傷口愈合及護理。產后第二天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術后傷口要換藥兩次，第七天拆線。如為肥胖病人，或患有糖尿病，貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術后若產婦體溫高，而且傷口痛，要及時檢查傷口，發現紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無好轉，傷口紅腫處有波動感，就確認有感染，要及時拆線引流。

3.9 心理護理

在手術前后的護理中，心理護理是至關重要的，通過護患間情感交流去改變患者的心理狀態和行為的方式。使患者心理保持平衡，情緒保持穩定，能積極配合各種治療。美好的語言、和藹的態度，不但能換來病人的信任，而且能體現護理人員素質和醫德。做好手術前后的心理護理是提高護理人員素質和工作效率，加強醫德醫風建設的重要措施之一。

4.總結

對高齡產婦、重度妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤、胎盤早剝;或有其他嚴重合并癥如心臟病等;胎兒宮內缺氧、巨大兒等因各項指標不能滿足正常分娩的要求時，為了達到母嬰安全的目的，剖宮產是最佳選擇。而剖宮產術前、術后護理尤為重要，要針對每個產婦不能的體質特征來采取相應的措施。尤其是對產后并發癥和后遺癥的關注，必須細致觀察和全面的解決問題，從而來保障患者術后的康復狀況。

［1］王美華.剖宮產術后的護理［J］.中華現代護理學雜志，2007，4 (15)：42.

［2］陳凌瑩.剖腹手術后早期翻身治療操作［J］.中國實用護理雜志，2004，20(8)：46.

R473.71

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1009-6019(2015)02-0202-02