產(chǎn)后尿潴留臨床護理觀察和討論

羅琳

(四川省廣元市昭化區(qū)人民醫(yī)院 四川 廣元 628021)

1.資料與方法

1.1 一般資料:本組36例均為產(chǎn)后尿潴留患者，均為足月陰道分娩，其中單純會陰側切者26例(胎兒較大導致第二產(chǎn)程延長)，尿道口黏膜擦傷者4例，陰道助產(chǎn)術者2例，無創(chuàng)口者4例。

1.2 尿潴留病因:

1.2.1 在分娩過程中，繼發(fā)性宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長，胎兒先露部分壓迫膀朧尿道，導致膀朧尿道口黏膜充血、水腫或黏膜下出血，引發(fā)尿道內(nèi)口因黏膜水腫阻塞不能夠正常排尿，或造成膀朧括約肌張力降低。

1.2.2 產(chǎn)后腹壓突然降低、腹壁松弛、膀朧容積突然增大。

1.2.3 尿道括約肌因會陰部的疼痛性反射產(chǎn)生痙孿、收縮，尤以側切會陰者最為明顯。

1.2.4 因恐俱心理、活動較少，或產(chǎn)后乏力排尿困難，或因疼痛需在床上排便感到不習慣造成。

1.2.5 有泌尿系感染史，產(chǎn)后因抵抗力下降又再次復發(fā)。

1.2.6 或因會陰傷口疼痛心理緊張而引起尿潴留。

1.3 護理方法:

1.3.1 誘導排尿法:①聽流水聲:用條件反射減緩排尿抑制，促產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意而排尿。可讓產(chǎn)婦聽流水聲或用溫熱水對會陰進行熏洗。②熱敷法:下腹無傷口者，可把熱水袋或熱毛巾放在產(chǎn)婦膀朧處，使緊張的腹肌因感到熱力而放松，促進排尿。③按摩法:手放在產(chǎn)婦膀朧處，沿左→右方向輕輕按摩約20 次，再用手掌自膀朧底部向下移動按壓，促進排尿，使膀胱余尿減少。④用熱水熏洗外陰法［1］:患者取蹲位，把盛有熱水的水盆放在患者會陰部，尿道周圍神經(jīng)感受器受到水蒸氣的刺激而促進排尿。或用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導排尿［1］。⑤藥物肌內(nèi)注射法。新斯的明用量0.5mg 一1mg 肌內(nèi)注射，可興奮膀朧平滑肌，使膀朧平滑肌收縮而促進排尿，對產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦效果明顯。⑥開塞露塞肛法:采用開塞露塞肛是根據(jù)柯國瓊等利用排便影響排尿的神經(jīng)反射的原理，達到收縮尿肌，松弛內(nèi)括約肌的效果，而促進排尿，效果明顯，有效率高達100%.

1.3.2 穴位法:按摩穴位法或向穴位進行藥物注射法。產(chǎn)后尿潴留中醫(yī)學多認為是沖任失調(diào)、氣血虧虛、命門火衰、膀胱氣化失司、腎陽不足而致，與腎、脾、肺、膀胱、三焦、任脈有關。中極穴為膀胱募穴，足三陰與任脈之交會處為關元穴、小腸之募穴，針刺這兩穴，達到逼尿肌收縮，增加膀胱內(nèi)壓，促進膀胱氣化功能增強。輔以三陰交、足三里合用三穴可以補益氣血，通調(diào)水道，促進膀胱氣化和水液運行。合用諸穴，起到增強膀胱氣化功能、補腎益氣利尿作用。按摩穴位法:站于產(chǎn)婦右側，讓產(chǎn)婦放松小腹，操作者取關元穴、中極穴沿逆時針及順時針方向由輕到重，掌握好強度各按摩3 －5min，然后讓產(chǎn)婦用力解小便。

1.3.3 積極誘導:掌握產(chǎn)婦心理狀態(tài)，用心理護理的方法減輕其負擔，一般正常分娩者［1］特別是產(chǎn)后4 小時要鼓勵產(chǎn)婦及時排尿。如出現(xiàn)排尿困難者，應及時解除產(chǎn)婦怕排尿引起疼痛的顧慮［1］，對產(chǎn)后24h 內(nèi)一直未排尿的產(chǎn)婦，可根據(jù)產(chǎn)婦的自身狀況和分娩方式的不同，鼓勵其坐起排尿或者在床上使用便盆排尿，盡量想方法排除不利的因素。

1.3.4 心理護理:產(chǎn)后在產(chǎn)房對產(chǎn)婦密切觀察2h，仔細觀察出血量，尤其重點觀察膀胱是否呈充盈狀態(tài)，并耐心向產(chǎn)婦講述膀胱排空對子宮復舊的重要性，盡可能地讓產(chǎn)婦多飲水，盡量全身放松，教會產(chǎn)婦深呼吸、自己默默數(shù)數(shù)分散注意力等方法緩解疼痛，排除心理緊張的情緒［2］。同時向產(chǎn)婦講清楚產(chǎn)后尿潴留的危害性，說明如果一旦發(fā)生該并發(fā)癥，會影響子宮收縮不良而導致產(chǎn)后出血。所以一旦胎兒娩出后，必須及時向產(chǎn)婦宣教排空膀胱、并鼓勵產(chǎn)婦一定要在4 小時內(nèi)及早忍痛排尿。同時為產(chǎn)婦提供一個相對隱蔽、安全的環(huán)境，提供充足的時間，讓其解除焦慮和緊張的情緒，進行自我放松，使其盡可能地忘掉疼痛，同時協(xié)助產(chǎn)婦進行排尿。通過心理護理，使產(chǎn)婦以積極的態(tài)度、行動配合相關護理工作和治療。

1.4 通過臨床觀察指標統(tǒng)計并記錄:本組患者的臨床治療效果及治療滿意度情況，對所選患者發(fā)放調(diào)查問卷，有效問卷回收率達100%.

2.效果

通過臨床觀察并采取正確的治療方法和有效的綜合護理措施，產(chǎn)后尿潴留患者取得了較好的臨床治療效果，本組36例產(chǎn)后尿潴留患者均得到治愈。治療滿意度為98%.

3.討論

臨床工作，近年來，對產(chǎn)后尿儲留患者的護理方法取得了許多新進展，特別是針灸(穴位療法)廣泛地被應用于臨床中，具有無副反應、療效顯著的優(yōu)點，被廣大醫(yī)、護、患所接受。但穴位療法的技術對廣大臨床護理工作者來說面臨下針、準確定穴位等方面的難度，所以臨床護理工作者有必要去多學習和掌握與穴位療法相關的中醫(yī)知識，對于產(chǎn)后尿儲留臨床護理工作具有很大的應用意義。綜上所述，密切觀察產(chǎn)后尿潴留，了解其原因及時進行治療和護理干預，并加強護理措施的有效實施，能使產(chǎn)婦的子宮復舊良好，早日促進康復可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學［M］.第5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011，11(4):69.

［2］ 劉文娜.婦產(chǎn)科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010，8(8):126.