縮宮素過敏反應兩例

劉敏

(泰興市人民醫院產科 江蘇泰興 225400)

縮宮素過敏反應兩例

劉敏

(泰興市人民醫院產科 江蘇泰興 225400)

現在提倡經陰道自然分娩，催產素迄今仍是產科用于引產與催產最為普及或不可缺少的藥物。調查顯示縮宮素注射液的使用說明書并未提到過敏的可能，臨床亦沒有做縮宮素過敏試驗的要求。現就本院去年發生的兩例縮宮素過敏病例展開討論，希望能引起各位臨床同仁的重視，及時識別及時救治，減輕過敏反應對產婦及胎兒造成的危害，避免不必要的醫療糾紛。

縮宮素;過敏反應;羊水栓塞;抗過敏;抗休克;DIC

縮宮素(OT)是由大腦下垂體分泌的一種9肽激素，不是一種藥物，不具備典型的藥物--反應曲線［1］，主要通過與子宮平滑肌胞質膜上的特異性縮宮素受體結合，誘發子宮收縮，也可促使子宮內膜和蛻膜產生并釋放前列腺素，促進宮頸成熟影響宮縮。國外研究數據表明33.2%的孕婦在生產時需要使用催產素。一般孕婦對催產素的反應起于20周，反應性快速增加于30周，到孕足月達到高峰。在靜脈滴入縮宮素3-5分鐘后就可出現宮縮，40分鐘后達到血漿穩定濃度。停止滴注20分鐘后，其效應漸減退。國內市場使用的藥品說明中標注半衰期一般為1-6分鐘，國外有標注為5-12分鐘。

目前臨床應用的縮宮素多為人工合成品或者從牛、豬的神經垂體提取分離的藥物制劑。縮宮素的人工合成品不良反應較少，應用縮宮素的生物制劑，偶見過敏反應［2］。2013年我科發生過以下兩例縮宮素過敏病例。

1.病例

患者33歲，孕2產1孕40周，因下腹陣痛4小時入院。既往體健，無藥物過敏史。內診：宮口開大2cm，左枕前，胎心好，胎膜未破。入院后因活躍期停滯予以人工破膜，羊水清，胎心正常，因協調性宮縮乏力給予5%葡萄糖注射液500ml加催產素2.5U，5滴/分靜脈開始滴入，視宮縮調滴數。靜滴10分鐘后產婦自述雙手發麻，迅速延及雙上肢，繼而感頭暈、胸悶、氣促。T：37.5℃，P：116次/分，R：30 次/分.BP：l20/7OmmHg，面部潮紅，四肢散在蕁麻疹，胎心監護提示胎心過快160--170次/分。因無其他用藥，診斷系縮宮素過敏，立即停止靜滴縮宮素，高流量吸氧，地塞米松10mg靜脈推注，異丙嗪25mg肌注，更換輸液管予以5%葡萄糖注射液250ml加地塞米松5mg靜滴，密切觀察產婦病情的變化。約20分鐘后患者呼吸平穩上述癥狀逐漸消失，胎心音恢復正常，加速反應良好。6小時后自然分娩一足月男嬰，母嬰情況良好，三日后出院。

第二例系一初產婦，25歲，孕1產0孕41周，因延期妊娠，B超提示羊水偏少入院，做好各項檢查與產婦及家屬溝通后予以水囊引產。24小時后取出水囊，無規則宮縮，胎心監測正常，予以0.9%生理鹽水加催產素2.5U，5-8滴/分靜脈滴入，20分鐘后患者感手臂及面部發麻，皮膚出現瘙癢。檢查體溫正常，心率呼吸稍加快，血壓：100/ 65mmHg，皮膚劃痕征(+)，考慮藥物過敏，立即停止催產素靜滴，吸氧，地塞米松10mg靜注，撲爾敏10mg肌注，約10分鐘后癥狀消失。常規消毒后給予人工破膜，羊水二度污染，胎心168次/分，考慮延期妊娠、胎兒宮內窘迫決定剖宮產終止妊娠。術中產婦一般情況良好，新生兒出生時輕度窒息，予以保暖吸痰、刺激啼哭后好轉，A p g a r評分：7＇-9＇。住院六日腹部拆線后正常出院。

2.討論

該兩病例警示我們在縮宮素使用過程中醫護人員必須嚴格把關，掌握適應癥、禁忌癥及藥物濃度、嚴密觀察產程，發觀問題及時處理，警惕催產素過敏反應。

在臨床工作中我們知道羊水栓塞是一種妊娠過敏反應，它的臨床表現跟縮宮素過敏有相似之處，須加以鑒別。

羊水栓塞指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩并發癥。臨床表現為血壓驟降或心臟驟停;急性缺氧如呼吸困難、發紺或呼吸停止;凝血機制障礙或無法解釋的嚴重出血。血涂片查找羊水有形物質可確診，胸部X片顯示雙肺彌散性點片狀浸潤影，伴右心擴大，與DIC有關的實驗室檢查示凝血功能障礙。治療給予抗過敏、抗休克、防治DIC、預防腎衰竭。

筆者從以下三個方面將縮宮素過敏與羊水栓塞加以鑒別。

1：羊水栓塞一般會有羊膜腔內壓力增高、胎膜破裂、宮頸宮體有損傷的靜脈或血竇等基本誘因，血涂片查找羊水有形物質可確診;縮宮素過敏則是在輸注縮宮素后產生。

2：羊水栓塞起病急驟，血壓驟降，急性缺氧，發紺;縮宮素過敏皮膚瘙癢，蕁麻疹等癥狀明顯，除非過敏性休克一般不導致血壓驟降和發紺。

3：羊水栓塞與DIC有關的實驗室檢查示凝血功能障礙;縮宮素過敏的實驗室檢查凝血功能正常。

治療上兩者也不竟相同。縮宮素過敏者輕癥給予抗過敏對癥支持等治療，一般不急于終止妊娠，發生過敏性休克須予以抗過敏、抗休克預防并發癥，癥狀改善后視胎兒情況決定分娩方式;羊水栓塞的治療則是改善低氧血癥，抗過敏抗休克，迅速補充晶體液，及時終止妊娠，補充凝血因子預防肺水腫及腎衰。

綜上所述，我們要嚴格掌握縮宮素使用的適應癥及禁忌癥，在使用過程中必須有專人負責觀察陪伴，準確調整滴速，嚴密觀察產程及胎心音的同時要警惕產婦有過敏反應的發生。建議在用藥前詳細詢問患者過敏史，有過敏史宜慎用。發生過敏反應應及時識別.立即停止催產素輸注，對癥治療，并備有搶救過敏抗休克的急救設施，努力保障產婦及新生兒的健康，提高產科質量。

［1］加拿大婦產科協會.《縮宮素引產指南SOGC》，2008

［2］楊寶峰.藥理學［M］第八版，北京：人民衛生出版社，2013版

R781.6+7

A

1009-6019(2015)02-0260-01