嗎啡與氯胺酮聯合持續靜脈泵入在癌痛控制中的效果

張峰

(浙江省平湖市新倉醫院 浙江 平湖 314205)

癌痛為癌癥晚期患者一種主要的臨床癥狀，一般情況下通過正規三階梯鎮痛法能夠緩解60.0%到80.0%的癌痛，但是由于長期使用大劑量藥物導致產生各種不良反應。因此，急需尋找一種更有效的治療藥物。本文將探討嗎啡、氯胺酮聯合應用在癌痛控制中的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料:2011年2月到2013年10月共收治晚期癌痛患者43例，均為經過三階段鎮痛法治療不佳者。43例隨機分為觀察組(n=22例)和觀察組(n=21例)。觀察組中，男性:女性=14例:8例，年齡在31－65歲間，平均年齡(49.2±4.0)歲。對照組中，男性:女性=13例:8例，年齡在31－63歲間，平均年齡(48.9±3.7)歲。對比兩組的一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:兩組藥物均采取靜脈持續泵入治療。對照組給予5mg氟哌利多+100mg嗎啡+生理鹽水，溶液最終為100 mL;觀察組給予5mg氟哌利多+100mg嗎啡+50mg氯胺酮+生理鹽水，溶液最終為100 mL。兩組首次劑量為2 mL，其背景劑量為2mL/h，其單次按壓劑量為0.5mL，鎖定時間為15min。治療4d后，更換一次性鎮痛泵。在第2d起，開始調整持續泵入量、追加量，依據當天的嗎啡追加劑量、VAS評分情況，增加大約25%到50%的24h總泵入量。

1.3 觀察指標:(1)病人疼痛程度采取VAS評分法評定，0分－10分疼痛感依次遞增［1］。(2)統計嗎啡用量和不良反應。

1.4 統計學方法:本文的統計學軟件為SPSS 17.0，計量資料以方式表示;計數資料以百分率方式表示，以X2方法檢驗。當P＜0.05時，為數據具有統計上的意義。

2.結果

2.1 兩組疼痛評分及嗎啡用量的比較:觀察組治療前、治療30min、治療1h、治療5h、治療24h以及治療48h的疼痛評分分別為9.2±1.2min、7.3 ±1.1min、5.1 ±1.4min、1.3 ±0.3min、1.5 ±0.3min、1.5 ±0.2min，而對照組則分別為9.1±1.4min、7.4±0.9min、5.3 ±1.3min、1.4±0.2min、1.6±0.4min、1.6±0.6min，兩組各個時間點的疼痛評分對比，均無統計學差異(P＞0.05);觀察組、對照組的嗎啡用量分別為21.7±1.2mg、53.8±2.5mg，觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應的比較:對照組的便秘發生率為42.9%(9/21)，惡心嘔吐發生率為47.6%(10/21)，皮膚瘙癢發生率42.9%(9/21)，而觀察組則分別4.5%(1/22)，9.1%(2/22)，9.1%(2/22)。觀察組在便秘、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應明顯地低于對照組(P＜0.05)。

3.討論

嗎啡是臨床癌痛治療的首選藥物，然而嗎啡對于神經源性疼痛不敏感，容易導致便秘、幻覺、嗜睡、皮膚騷擾等各種不良反應。氯胺酮為一類NMDA受體拮抗劑，具有以下功能［1－2］:(1)具有鎮痛效果;(2)能夠有效地抑制病人中樞感受器的敏感程度;(3)有效地消除外周傳入有害刺激;(4)有效地增強阿片類藥物的鎮痛作用;(5)小劑量氯胺酮在持續性靜脈泵入時，可以產生抗痛覺敏感過敏作用，有效地降低嗎啡使用量。本文觀察組的嗎啡用量、不良反應例數顯著低于對照組(P＜0.05)，這表明小劑量氯胺酮能夠增強嗎啡的鎮痛效果，有效地減少嗎啡用量和不良反應率。

綜上，嗎啡、氯胺酮聯合用藥在癌痛治療中的鎮痛效果佳，應廣泛推廣應用。

［1］呼群，張嘉玲，蘇依拉·其木格，等.甘露聚糖肽聯合嗎啡對癌痛治療的臨床研究［J］.內蒙古醫學雜志，2011，43(2):143－145.

［2］王凱國，李浩，王寶勝，等.小劑量氯胺酮輔助嗎啡PCIA對頑固性癌痛的鎮痛效果觀察［J］.山東醫藥，2011，51(46):59－60.