中西醫結合治療菌陽肺結核強化期臨床療效觀察

劉鐵軍

(梅河口市結核病防治所 吉林 梅河口 135000)

肺結核是臨床上比較常見的一種疾病，且是一種由呼吸道傳播感染的、慢性傳染性疾病［1］。中醫將其為肺癆病，并經有關學者研究證明，肺結核的傳染性居各類傳染病的第一位［2］，嚴重危害人類的健康與生活。而隨著各種耐藥菌株的出現，目前只用西藥治療肺結核患者的方法，已經不能取得良好的臨床治療效果了，因此，本文探討采用中西醫結合治療的方法，對肺結核患者進行治療的臨床療效，資料如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年3月至2013年12月診治的86例肺結核患者，其中男性49例，女性37例;年齡21－55 歲，平均年齡(37.5 ±4.5)歲;患者患病病程在1－12 個月之間。所有患者入院后，均進行了痰涂試驗、胸片、肺CT 等詳細檢查，并確診為菌陽性肺結核，其痰涂片均呈陽性，痰菌在(+－ + + + +)之間，其屬于原發型的患者有7例，屬于繼發型的患者有62例，屬于繼發型合并空洞的患者有17例。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫治療方法:中醫對肺結核患者的治療，則采用辨證分型的方法對患者采用中藥進行治療。肺結核則以補虛殺蟲為治療的原則，采用自擬中醫藥方選取中藥進行治療。基本中藥需取功勞葉30 克、熟地20克、百部、百合、川貝、沙參、麥冬、天冬及生地各10 克，然后按照中醫對患者的辨證分型及其癥狀，再配用相應的中藥進行配合治療。對咳血肺腎陰虛型，需在基本藥物基礎上加用百芨、枇杷葉、蛤粉炒及阿膠各10 克，并對咳血久發不止者，再加用云南白藥進行治療;對潮熱、骨蒸潮熱肺腎陰虛型，則需在基本藥物基礎上加用柴胡、地骨和青蒿各10 克;對咳嗽無力、盜汗的氣陰兩虛型，則在基本藥物基礎上再加用烏梅、煅龍骨、煅牡蠣各10 克;對咳則胸痛肺陰虛型，則需在基本藥物基礎上加用絲瓜絡、廣郁全及元胡各10 克;對咳痰黃且粘稠的肺腎陰虛型，則需在基本藥物基礎上加用白皮、馬兜鈴、魚腥草及敗醬草各10 克;對氣虛神疲的氣陰兩虛型，則需在基本藥物基礎上加用黃芪、茯苓和山藥各15 克;對腹脹、食少便溏的陰陽兩虛型，則需在基本藥物基礎上加用加扁豆、薏苡仁，遺精加金櫻子及芡實各10 克;對月經不調者則需在基本藥物基礎上，加用芍藥、丹參及丹皮各10 克、益母草20g。然后將全部中藥混合在一起，加水煎煮。然后將煎煮好的藥劑從中取200ml 進行口服，每次服用100ml，分早、晚各一次［3］，且每天服用一劑。30 天作為1 個療程，共需服用2 個療程。

1.2.2 西醫治療方法:所有患者均實行全面監督化學治療的方法(DOTS)進行全程監督化療，并采用2H3R3Z3E3 的強化期治療方案對患者進行治療，具體方法是:取劑量為600mg 的異煙肼(H)、600mg 的利福平(R)、2000mg 的吡嗪酰胺(Z)和1500mg 的乙胺丁醇(E)，用法為每隔一日用藥一次，且在每天清晨按要求的劑量空服口服進行治療，并用此方法對所有患者治療60 天。同時在治療期間，所有患者需每月進行一次胸片、血常規、肝腎功能及痰涂片等的檢查，并隔月復查一次T 細胞亞群，及進行一次中醫辨證療效觀察。

1.3 診斷標準:對肺結核患者的診斷，西醫根據《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》［4］的診斷標準為依據，而中醫的辨證標準則根據《內科常見病診療指南中醫病證部分》［5］為診斷依據。而對本文的86例結核病人的選取，則是根據西醫初治繼發性肺結核診斷標準為依據，并根據中醫辨證分型，肺陰虛、陰虛火旺、氣陰兩虛等辨證標準為依據，才將其納入本次研究對象之中的，同時根據其胸片、腎功能、肺CT 等檢查結果來判斷的。并將對強化期藥物過敏的患者、合并肝、腎、功能代謝異常者、自身免疫性疾病者、內分泌科疾病與神經系統性疾病者，及惡性腫瘤等患者排除。

1.4 療效評定標準:對肺結核患者治療效果的評定，分為顯效、有效、無效三種類型，顯效指患者在強化期治療60 天后，其痰菌檢查結果顯示轉陰，胸片及肺CT 檢查顯示其病灶已被明顯吸收或空洞明顯閉合。有效指患者經強化期治療60 天后，其痰菌檢查結果顯示轉陰，胸片或肺CT 檢查顯示其病灶基本被吸收或空洞出現明顯縮小的跡象。無效指患者經強化期治療60 天后，其痰菌仍顯示陽性，且胸片或肺CT 檢查顯示其病灶均無被吸收的跡象，且其空洞面也無縮小跡象，(總有效率等于顯效與有效之和)［6］。

2.結果

86例菌陽肺結核患者，經中醫與西醫結合治療后，其臨床治療效果較為顯著。其中呈顯效的患者有73例，占84.89%;呈有效的患者有12例，占13.95%;呈無效的患者有1例，占1.16%，總有效率為98.84%。

3.討論

肺結核屬于結核病的一種，它是由結核分枝桿菌引起的肺部受累而形成的，屬于一種慢性、傳染性疾病。其病發原因大多由人型菌或牛型菌而引起的耐藥性菌群，其主要的臨床癥狀有發熱、盜汗自汗、神疲無力、食欲不振、體重消瘦、咳嗽、黃痰、咯血、胸痛或骨蒸潮熱、大便糖稀、呼吸困難等，女性患者并伴有月經失調或閉經等癥狀。其傳播途徑主要是通過患者的飛沫、咳嗽、噴嚏等結核菌，侵蝕被感染者的呼吸道而發生傳染的。且其臨床的檢查大多為真菌試驗、胸部X線檢查、肺CT 檢查、肝腎功能檢查及血尿常規檢查等。其臨床的治療，本文對患者采用了中醫與西醫聯合治療的方法對其進行治療。

俗語說:"中醫治本，見效慢;西醫治標，見效快"［7］，但采用兩者結合治療的方法便可取得可觀的臨床治療效果。本文研究的86例肺結核患者均采用的中西醫結合的方法進行治療，其療效顯著。中醫講肺結核為肺癆，對其病因的分析則以正氣虧損，癆蟲入侵，肺陰損傷為主。意思是說人體體內正氣虧損、虛弱，則會消耗體力、傷至氣血，從而導致患者抵抗力減弱，促進癆蟲入侵。所以，中醫對肺結核的治療則以殺癆蟲為根本，補兩虛為關鍵，對患者進行治療。本文探討的所有患者，均以滋陰清熱、益氣養陰、培土生金等方法來治療的，以平和的用藥方式來調節其肺癆的兩虛。且選用的中藥，功勞葉及百部均具有潤肺殺蟲的作用，選取的百合及川貝均具有補肺止咳清痰的作用，選取的沙參、麥冬等均具有滋陰潤肺的作用。而根據患者表現出不同的臨床分型所配用的中藥，均具有相應的治療作用。如對咳血者加用的白芨、枇杷葉和蛤粉炒、阿膠，都具有補絡止血的作用;氣虛神疲者加用的黃芪、茯苓和山藥均具有平補肺脾的作用;月經不調者加用的芍藥、丹參、丹皮及益母草均均有調和沖任的作用。

而西醫選用的異煙肼、利福平均為有效的抗結核類化療藥物，能夠良好的提高患者的治療效果，并能減少其病死率［8］。但患者有吸煙飲酒等不良嗜好的，則會影響其療效，所以此類患者必須戒煙忌酒。同時，選取的吡嗪酰胺及乙胺丁醇均能良好的治療肺結核病，但上述這幾種藥物，均能夠引起患者血糖升高的情況，所以在患者治療時應定時給患者進行血糖的測量，防止其不良后果的發生。

綜上所述，西醫西藥對肺結核患者的治療效果見效比較快，雖然中醫對其治療的效果見效慢，但中醫可從其根本上進行治療。因此，對肺結核患者采用中西醫結合治療的方法，可以取得顯著的臨床治療效果，值得臨床推廣和應用。

［1］ 鄒興梅，陳賀蘭，李婉君，黃啟青，何瑜，楊瑞鋒.全程監化治療菌陽肺結核9234例［J］.中國防癆雜志.2001(05):326－327.

［2］ 陳雨燕.烏體林斯佐治菌陽肺結核41例療效觀察［J］.福建醫藥雜志.2000(03):54－55.

［3］ 郭磊，馬娟玫，尚好珍.飯后服用利福噴丁對新診斷菌陽肺結核的療效觀察［J］.中華結核和呼吸雜志.2003(03):181.

［4］ 董兵，張春鳳.糖尿病合并菌陽肺結核32例臨床分析［J］.中國初級衛生保健.2003(10):65－66.

［5］ 李洪印，賈向新，越茜.住院老年肺結核強化期治療不良反應的臨床觀察［J］.中國廠礦醫學.2004(05):404－405.

［6］ 吳光吾.362例新發涂陽肺結核強化期療效觀察［J］.海南醫學.2000(02):52－53.

［7］ 王俊英，蔚景榮.強化期連續給藥和間歇給藥治療結核病療效對比［J］.中國防癆雜志.2002(S1):107.

［8］ 戴冬華.中西醫結合治療菌陽肺結核強化期臨床觀察［J］.中國實用醫藥.2008(29):60－61.