腰椎滑脫內(nèi)固定的臨床療效

高登寧

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550004)

臨床醫(yī)學(xué)治療過程中，脊柱復(fù)位、內(nèi)固定技術(shù)與相關(guān)器械不斷發(fā)展的過程中，腰椎滑脫的手術(shù)治療也越來越廣泛，但是相應(yīng)的各種并發(fā)癥的出現(xiàn)概率也越來越高，已經(jīng)引起了脊柱外科醫(yī)師的高度重視［1］。本次研究中對我院100例腰椎滑脫患者使用不同的內(nèi)固定方式治療，觀察臨床療效，具體內(nèi)容現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取我院100例使用手術(shù)治療的腰椎滑脫患者，男性患者33例，女性患者67例，年齡最大的74 歲，年齡最小的16 歲，平均年齡(53.2 ±1.8)歲。其中峽部裂性滑脫13例，退變性滑脫87例。

對所有患者使用CT 檢查，顯示單節(jié)段滑脫97例，L21例(1.03%)、L33例(3.09%)、L439例(40.21%)、L554例(55.67%);雙節(jié)段滑脫3例(%)，其中L3－4 滑脫1例(1.03%)，L4－5 滑脫2例(2.06%)。

1.2 手術(shù)方法:本組100例患者依照具體的手術(shù)方式分成A組與B組，A組50例患者使用三椎固定體固定法，B組50例患者使用二椎體固定法。在硬膜外麻醉下選擇病變節(jié)段為中心當(dāng)成后正中線縱切口入路，二椎體固定患者在X線機(jī)透視作用下分別在滑脫椎體和下位椎體兩別分別預(yù)置椎弓根螺釘各一根，之后再在病變椎體間隙使用全椎板做減壓操作，將椎管中的內(nèi)疤痕組織、增生至于黃韌帶清除，讓硬脊膜與神經(jīng)根能夠得到最大程度的松懈。之后再椎弓根螺釘上裝上縱向連接棒各一根，并且依照滑脫度數(shù)對連接棒的仰角做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，鎖緊下位釘棒相連的螺釘，兩邊依次交替的旋緊提拉螺釘?shù)穆菝保屪刁w以緩慢的速度體外復(fù)位到二椎體的后援部位保持對齊，臺階消失并且從C 型臂X線機(jī)透視做確定，鎖緊提拉螺釘?shù)尼敯粢月?lián)系螺釘，牽開硬膜脊與神經(jīng)根，并且在病變位置的兩邊各自使用環(huán)鋸將椎板軟骨纖維環(huán)鋸除，具體深度是椎體前后徑的2/3 長度，并且將殘余的髓核清除干凈。攻絲之后在椎間植入一個融合器，明確探知脊髓與神經(jīng)根的松弛部位之后，安裝連接棒以橫向方式連接桿，并且將切口沖洗干凈，切口內(nèi)皮觀引流，完成切口關(guān)閉，24 小時后執(zhí)行拔管操作。三椎體固定患者使用X線機(jī)透視，分別在滑脫椎體和相鄰的上下位置椎體的兩邊，分別預(yù)置椎弓根螺釘各一根，之后在病變椎體的間隙處使用全椎板進(jìn)行減壓操作，并且將椎管中的內(nèi)疤痕組織、增生組織以及黃韌帶清除，讓硬脊膜與神經(jīng)根能夠得到完全放松。之后再在椎弓根螺釘上安裝豎向方向的連接棒各一根，其他的步驟和二椎體固定方式相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對手中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P ＜0.05 時，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對所有患者隨訪一年，A組:I 度滑脫者29例，100%復(fù)位者29例;II度滑脫者11例，100%復(fù)位者11例;III 度滑脫者10例，復(fù)位率超過80%的8例;B組:I 度滑脫者28例，100%復(fù)位者27例;II 度滑脫者17例，100%復(fù)位者12例;III 度滑脫者5例，復(fù)位率僅為60%。

從以上數(shù)據(jù)可知，I 度和II 度滑脫病理在臨床治療的滿意率、椎體復(fù)位率以及植骨融合率等方面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是III 度及III 度以上滑脫病理在滑脫椎體復(fù)位率與植骨融合率方面的差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。顯示III 度及III 度以上的重癥滑脫患者，對其使用三椎體固定法的臨床治療效果相比二椎體固定法的效果更好。

3.討論

中度及以下的腰椎滑脫患者，在短時間內(nèi)好好休息，聯(lián)合要不制動、牽引、腰背機(jī)頭功能鍛煉和藥物治療與理療的方式，大部分患者的臨床癥狀能夠得到不同程度的有效緩解，甚至病癥完全消失。但是依舊有超過30%上下的腰椎滑脫患者，在經(jīng)過了臨床正規(guī)的非手術(shù)治療之后，病情依然沒有顯著好轉(zhuǎn)，還需要進(jìn)行手術(shù)治療。腰椎滑脫病癥臨床治療的手術(shù)方法多種多樣，在傳統(tǒng)的手術(shù)操作方法中，全椎板減壓術(shù)、半椎板減壓術(shù)、內(nèi)固定器復(fù)位椎板橫土建植骨融合術(shù)等都能夠在部分范圍內(nèi)擴(kuò)大椎管容積，并且暫時起到脊髓神經(jīng)壓迫緩解的作用。臨床治療過程中，這些方式只能夠起到短期的治療效果，長期的治療效果不甚理想［2］。這是因?yàn)閱我坏淖蛋鍦p壓術(shù)，只會在治療的初期階段獲得較好的減壓治療效果，無法控制椎體滑脫形式的加劇，而造成因?yàn)樽刁w后柱遭到破壞，影響椎體的穩(wěn)定性能，以至于椎體發(fā)生更為嚴(yán)重的滑脫現(xiàn)象［3］。

現(xiàn)如今臨床使用內(nèi)固定器把滑脫椎體提拉復(fù)位到固定加椎體間植骨的融合術(shù)，已經(jīng)得到了廣大的醫(yī)療臨床工作人員的高度認(rèn)可，這種手術(shù)方式最關(guān)鍵的技術(shù)是需要實(shí)現(xiàn)完全的椎管減壓工作，保持追體間的充分復(fù)位，牢固的內(nèi)固定和有效的使用椎間融合材料［4］。

本次研究中，顯示I 度和II 度滑脫者分別使用二椎體固定法與三椎體固定法的效果相近，但是III 度及以上滑脫者使用三椎體固定法能夠取得更好的固定效果。

綜上所述，中度以下的腰椎體滑脫患者，不論使用二椎體固定法或是三椎體固定法都能夠取得較好的固定效果，但是III 度及以上的椎體滑脫患者，使用三椎體固定法能夠取得更好的臨床效果。

［1］ 姜德紅，肖東民，張保亮，等.椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定后兩種融合手術(shù)治療腰椎滑脫癥的臨床療效比較［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，04(18):270－273.

［2］ 鄧建平，漆建鑫，陳學(xué)明，等.椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合治療退行性腰椎滑脫臨床療效分析［J］.藥物與人，2014，05(13):276.

［3］ 陳是煌，郭志宏，陳偉.PLIF 結(jié)合椎弓根內(nèi)固定和PEEK cage 治療腰椎滑脫的臨床療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，14(10):1677－1679.

［4］ 丁建華，周小勇，丘繼覺，等.椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)合椎間融合治療嚴(yán)重腰椎滑脫的臨床效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，18(15):1－3.