種植體周圍炎的病因分析和治療

彭文

(山西煤炭中心醫院 山西 太原 030006)

種植體周圍炎是指發生在種植體周圍軟硬組織的炎癥損害情況。種植體周圍炎病癥若得不到及時治療，會造成持續的骨吸收以及種植體－骨界面原有的結合分離，最終導致種植體松動、脫落［1］。種植體周圍炎也是導致種植體失敗的主要原因。臨床治療中認為種植體周圍炎的組織病變與種植體上的菌斑微生物以及負載過重有關［2］。本文通過研究種植體周圍炎的發病原因以及相關治療措施，給臨床治療種植體周圍炎提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年3月－2013年10月在我院接受種植體周圍炎治療的患者13例，對其臨床資料進行回顧性分析。13例患者中男性患者9例，女性患者4例，年齡32 歲～75 歲，平均年齡59.8 ±1.6 歲。13例患者均符合Mombelli 標準:患者在義齒種植后2 周定期進行臨床檢查和X線檢查，患者的牙周袋深度≥4mm，牙齦指數≥1;經X線診斷后，患者的牙槽嵴高度相較于種植體植入時的高度降低≥3mm。

1.2 治療方法:根據患者的臨床檢查以及X線檢查，對患者采用局部機械治療、全身藥物治療方式。局部機械治療方式:采用種植體周圍潔治術，若患者的牙周袋≥3mm 則采用0.5%洗必泰進行沖洗，并放置甲硝唑緩釋棒。每周更換1 次，連續治療3 周。全身藥物治療方式:采用奧復星藥物+替硝唑藥物，奧復星的藥量為0.1g，替硝唑的藥量為1.0g，連續使用3 天。患者服藥3 天后進行復查，根據復查結果決定患者是否繼續用藥。

1.3 治療效果:根據Mombelli 制定的標準，將種植體周圍炎的治療情況分為痊愈以及失敗兩個等級，患者的牙周袋≤2mm，牙齦指數≤1，骨喪失≤3mm 為痊愈;患者的牙周袋≥5mm，牙齦指數≥2，骨喪失＞3mm 為失敗，部分患者出現牙周袋溢膿以及瘺管。

2.結果

通過治療后，有12例患者在短期內痊愈，患者痊愈出院時醫護人員均給予詳細的衛生宣傳以及防護措施，隨訪1年未見復發。

3.討論

種植體周圍炎是一種廣義上的牙周疾病，患者的初期軟組織易出現紅腫現象，繼而形成牙周袋。種植體周圍炎患者的發病原因較多，一般包括微生物感染、口腔衛生、種植體外形、負載過重等。有研究認為，慢性牙周炎與細胞因子基因多態性明顯相關，而種植體周圍炎與牙周炎基本類似，因此在研究種植體周圍炎疾病時也越來越重視分子遺傳學易感因素的發病作用［3］。口腔的微生物情況與患者的種植體周圍炎病癥密切相關，SAlvin 等研究了種植體植入后12 周與12 個月后種植體周圍的菌群分布差別情況，比較種植體齦下以及鄰牙的齦下菌群分布位點，結果表明，植入后12 個月，患者的種植體周以及鄰牙周圍的菌群種類不同，12 周后患者的種植體菌群中檢測到金黃色葡萄球菌，說明微生物對種植體周圍炎的發生起著重要作用。Mombelli［4］等的研究發現，種植體種植成功后，其周圍生長的菌從與鄰近牙槽嵴粘膜的菌從類似，種植體植入后不久即出現菌從。通過顯微鏡下觀察，種植體植入后的菌從有85%是球菌，而通過對細菌的培養，發現球菌中有80%以上是革蘭氏陽性兼性球菌。種植體植入后6 個月內，菌從改變不明顯。菌從的成分變化方面，種植體周圍炎患者的牙齒部分缺失癥狀比牙齒全部缺失癥狀要明顯，說明余留牙的微生物可以轉移到鄰近種植體，從而引發種植體周圍炎病癥。Mombelli等還對種植體的微生物學環境進行了研究，種植體植入后4 個月內就可發生病理性牙周袋以及化膿現象，通過對采集到的標本進行培養，發現培養的厭氧菌均＞106CFU/M，植入后42 天即可檢測出梭形桿菌，而且檢出的數量不斷增加。在患者的感染部位，第21 天即可發現球菌的數量不斷減少，桿菌的數量不斷增加。除了微生物是種植體周圍炎發病的主要原因外，種植體的外形也直接影響到種植體周圍炎病癥，種植體的表面特征直接影響著骨整合率，對患者種植體的成功率起著重要作用。種植體外形不良容易引發菌斑的聚集，導致炎癥發生。而種植體修復表面高度拋光，則不易滯留菌斑。

本組13例患者中，有12例患者在治療后痊愈，這充分說明種植體周圍炎癥狀的齦下細菌雖與牙周炎類似，但牙周炎患者的牙周部位存在牙周膜，牙周膜內含有結締組織纖維，若被破壞則很難修復。口腔內的種植體軟組織界面包括上皮組織界面、結締組織界面，而上皮組織和結締組織可以對種植體起到保護作用，這就導致種植體周圍炎與牙周炎病癥的治療方法有區別。種植體在植入口腔后，正常的傷口愈合中上皮側向移行，上皮的連續性反應則因種植體的存在而終止，導致上皮只能沿相鄰的種植體結締組織表面向下移動，移到深層的結締組織中，但因深層結締組織缺乏相關的功能性刺激，導致不易發生感染。通過對本組12例痊愈患者的治療發現，對于牙周袋＞3mm 的患者采用0.5%洗必泰沖洗，應用奧復星藥物+替硝唑藥物，治療后患者的出血癥狀立即緩解，隨訪1年后發現，患者的軟組織正常，牙周袋消失，而且治療后的微生物參數在數量上也發生明顯改變。

本組12例種植體周圍炎患者在治療前均存在不同程度的全口牙齦炎以及牙周炎，口腔衛生保持較差，通過本次治療后，醫護人員指導患者進行正確的清洗種植義齒，及時保持口腔內的衛生，患者種植體周圍的牙齦恢復均較好，牙周袋消失。這就要求種植體周圍炎患者應高度重視口腔護理，手術前應治療口腔粘膜病癥以及余留的患牙，種植后應保持好口腔衛生，每天刷牙并用牙線清理種植基上的牙垢，防止形成牙石以及牙菌斑，起到良好的預防種植體周圍炎的作用。

［1］ 綜述范倩倩，審校柳忠豪.種植體周圍炎治療及重新骨結合的研究［J］.中國口腔種植學雜志.2013，18(4):210－215.

［2］ 張志，王蕊，王夢醒，等.種植體周圍炎與吸煙的相關性研究［J］.中華健康管理學雜志.2014(2):129－131.

［3］ 吳昊，劉洪臣，鄂玲玲，等.種植體周圍炎對頜骨成骨細胞生物學功能的影響［J］.華西口腔醫學雜志.2014，32(2):130－133.

［4］ Cionca N，Muller N，Mombelli A.Two－piece zirconia implants supporting all－ceramic crowns:A prospective clinical study［J］.Clin Oral Implants Res.2014.