56例高齡患者銅綠假單胞菌致肺內感染的臨床分析

徐艷萍

(遼寧省大連市金州區中醫院肺病科 遼寧大連 116100)

56例高齡患者銅綠假單胞菌致肺內感染的臨床分析

徐艷萍

(遼寧省大連市金州區中醫院肺病科 遼寧大連 116100)

目的：探討高齡患者之銅綠假單胞菌感染肺部的近況及其應對。方法：回顧性分析本院2011年9月-2014年9月發生的56例高齡銅綠假單胞菌肺部感染的病歷。結果：在56例高齡銅綠假單胞菌肺部感染中肺炎(院內獲得性)占83.9%(47/56)，藥敏試驗表明銅綠假單胞菌耐藥率高，死亡率達16.1%(9/56)。易感因素有:住院時間長、高齡、機械通氣、免疫功能低下、患有COPD、長期廣泛的經驗性應用廣譜抗生素。結論：銅綠假單胞菌肺部感染是醫院獲得性肺炎最常見的一種，細菌耐藥發生率高，病死率高。

肺部感染;銅綠假單胞菌;耐藥

銅綠假單胞菌(PA)是最常見的院內感染條件致病菌［1］，本文對在我遼寧省大連市金州區中醫院住院的老年56例銅綠假單胞菌所致的肺部感染患者進行總結分析，臨床療效較為肯定。

1.對象與方法

1.1 對象56例患者均為我科2009年9月-2011年9月住院患者，其中男53例，女3例，歲數為80-98歲，平均位于(83.2±4.2)歲。患者同時出現的疾病有：COPD23例(41.1%)，腦血管病變6例(10.7%)，2型糖尿病8例(14.3%)，冠心病39例(69.6%)，惡性腫瘤7例(12.5%)，高血壓41例(73.2%)，胃十二指腸潰瘍17例(30.4%)，支氣管擴張15例(26.8%)，氣管切開患者4例(7.1%)，消化道出血11例(19.6%)，CKD-5期1例(1.8%)。

1.2 方法回顧性分析所有病患銅綠假單胞菌藥物敏感性測定結果及銅綠假單胞菌檢出情況、臨床表現、輔助檢查結果、導致感染危險因素、治療與預后等。

2.結果

2.1 細菌培養及藥物敏感性測定患者56例中≧2次以上銅綠假單胞菌優勢菌被培養出，菌株共有104株，其中18例混含菌，最常見的各個為大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌和嗜麥芽窄食單胞菌。

2.2 臨床表現53例院內感染者，占94.6%，3例非院內感染者，占5.4%。

患者56例中，36例均有不同程度咳痰、咳嗽、咳黃膿痰，49例出現發熱，6例咳翠綠色痰，28例呼吸困難或原有呼吸困難加重，37例肺部濕性啰音，8例意識不清，2例肺部實變者，15例休克，胸腔積液3例，并發肝功異常8例，另有，3例消化道出血，18例心衰，6例腎衰者。

2.3 實驗室檢查血RT：WBC＞10.0*109//L，49例(87.5%)，NEU ＞0.80，52例(92.9%)。電解質紊亂30例(53.6%)。血氣分析示Ⅱ型呼衰19例(33.9%)，呼吸衰竭(Ⅰ型)26例(46.4%)，所有患者行痰培養檢查，銅綠假單胞菌均兩次或兩次以上被培養出，且半定量結果均為(+ ++)以上。

2.4 感染危險因素有：高齡56例(100%)，多次靜脈穿刺56例(100%)，臥床并長期住院32例(57.1%)，長期應用消炎藥(10余年)18例(32.1%)，呼吸分泌物引流不暢8例(14.3%)，H2受體阻滯劑和制酸劑的應用32例(57.1%)，氣管切開4例(7.1%)，留置胃管24例(42.9%)。

2.5 治療與轉歸所有患者行抗生素治療，抗生使用的頻率按順序為：哌拉西林他唑巴24例，頭孢哌酮舒巴坦18例，美羅培南6例，頭孢吡肟3例，2例亞胺培南，1例左旋氧氟沙星+阿米卡星，2例頭孢他啶，并在消炎藥治療的基礎上予以祛痰、營養免疫支持(選用短鏈脂肪酸，核苷酸，谷氨酰胺)，對癥以及基礎疾病的治療。所有患者中2例(3.6%)接受機械通氣治療。9例(16.1%)死亡，死因均為原發病伴反復的銅綠假單胞菌感染肺部所致MODS。

3.討論

銅綠假單胞菌(PA)耐藥性較強，耐藥譜也廣，對多種抗生素表現為獲得性或天然耐藥，可供挑選的有效抗生素更少，給臨床的治療帶來了很大困難［2］。PA是一種常見的條件致病菌，廣泛存在于自然界，通過多種途徑傳播。當皮膚黏膜破損，留置導尿管，氣管切開及免疫機制低下等存在時，PA可從帶菌發展為感染［3］。

本組資料顯示，全部的老年銅綠假單胞菌感染肺部，而且合并有一種或一種以上的其他疾病，全部的含有兩種或兩種以上的感染該菌的危險因素。老年人銅綠假單胞菌感染肺部的主要是患者的多種危險因素和自身條件共同作用的結果。56例患者中肺炎(院內獲得性)有83.9%，故此，在治療基礎疾病的過程中，如出現發熱、咳嗽、咳痰增多，及其黃綠痰更是要及早行痰培養檢查，并且根據藥敏結果選擇抗生素。肺部感染銅綠假單胞菌的臨床癥狀多無特征性，但所有患者中有呼衰者占33.9%。56例患者肺部影像學表現為肺部斑片狀或大片陰影，伴有胸腔積液5.4%，揭示這些病例為肺部重癥感染，病死率達16.1%。

醫院獲得性肺炎最常見的一種是肺部感染銅綠假單胞菌，多發生于多種基礎疾病的高齡病人，其細菌耐藥發生率高，病死率高。盡早做病原學檢測，合理應用消炎藥，營養免疫支持至關重要。

［1］景莉，范開華，蔣燕，等.銅綠假單胞菌醫院感染38例細菌耐藥率與抗菌藥物應用分析［J］.中日友好醫院學報，2010，24(6)：343-346.

［2］陳健.老年病房三年銅綠假單胞菌的感染分布及耐藥性變遷［J］.實用預防醫學，2011，18(5)：912-914.

［3］Vitkauskiene A，Skrodeniene E，Dambrauskiene A，et al.Pseudomonas aeruginosa Bacteremia;resistance to antibiotics，risk factors，and patient mortality［J］.Medicina(Kaunas)，2010，46(7)：490-495.

R563.9

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1009-6019(2015)02-0093-01