胃十二指腸潰瘍穿孔手術治療分析

任春鳳

(九臺市中醫院 吉林 九臺 130500)

臨床用于治療胃十二指腸潰瘍穿孔的手術術式主要有:單純穿孔修補術，單純穿孔修補術聯合迷走神經切斷術和胃大部切除術［1－2］。但是手術術式選擇和手術時機選擇對患者的臨床療效至關重要。筆者選擇本院2011年6月－2014年6月間的60例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為觀察對象，探討手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的術式選擇和手術時機選擇的經驗，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

60例觀察對象均為我院2011年6月－2014年6月住院部所接收的胃十二指腸潰瘍穿孔患者。其中男性47例，女性13例，年齡為30－72歲，平均為(59.6 ±5.7)歲。所有60例患者中，具有潰瘍病史者為32例，占53.3%。按照穿孔時間來分，8 小時以內者為21例，占35%，大于8 小時者為39例，占65%。患者的穿孔直徑為4－19 毫米，平均為(9.6 ±3.7)毫米。根據病理分析結果:十二指腸潰瘍為31例，占51.7%，胃潰瘍者為12例，占20%，復合型潰瘍為17例，占28.3%。從臨床癥狀來看，52例患者均表現有脈搏急速，面色蒼白，腹部出現板狀，47例患者表現有反跳痛和壓痛，首先是患者上腹出現劇烈疼痛，然后再向全腹擴散，同時伴有嘔吐現象，44例患者表現有腸鳴音減弱，肝濁音界消失等現象。經過X線檢查發現，51例患者的膈肌下發現有游離氣體，42例患者經B 超檢查確診。進行腹腔穿刺者為29例，檢查的陽性率為86.7%。所有60例患者中，60 歲以下者為34例，60 歲以上者為26例。

1.2 方法

對于發生潰瘍穿孔超過8 小時的患者，其腹腔感染的程度已經非常嚴重，此時則應當采取手術治療。至于潰瘍穿孔小于8 小時的患者，可以根據需要實施非手術治療。但是，對于年齡比較大的患者，由于去痛覺神經老化，因此早期發現可能性比較小，極容易導致細菌性腹膜炎，因此一旦確診為胃十二指腸潰瘍穿孔當立即進行手術治療，以免延誤病情。手術方法:單純穿孔修補術。單純穿孔修補術比較簡單，一般采取大網膜對孔進行填塞，或是對穿孔進行間接縫合。此術式比較符合對切除術耐受力差，本身病情比較輕，比較年輕，身體比較好的患者。單純穿孔修補術聯合迷走神經切斷術。先從胃小彎處開始對迷走神經進行游離，然后切斷，再從前，后支對間斷漿肌進行縫合。此術式對胃組織切除比較少，能夠有效的清除神經相和竇對胃的分泌物，從遠期看并發癥比較少，患者恢復起來比較快。但是，這一術式對于醫生手術技術的要求比較高。胃大部切除術。此術式能夠有效的將潰瘍部分和穿孔部分一起切除。具體方法為:患者先進行硬膜外局麻，然后在正中開口，然后切除胃遠端67%－75%。這一術式能夠有效的減少復發率，術后并發癥也少。

1.3 統計學方法:

2.結果

60例患者中，行單純穿孔修補術者為18例，占30%，行單純穿孔修補術聯合迷走神經切斷術者22例，占36.7%，行胃大部切除術者為20例，占33.3%。所有患者經過治療之后痊愈出院。沒有發現非常明顯的并發癥。

3.討論

胃十二指腸潰瘍潰瘍穿孔是臨床上比較常見的一種潰瘍并發癥，其發病比較急，對患者生命安全威脅甚巨。從我們的臨床經驗來看，我們只有在確定患者沒有出現感染性休克的情況下，患者年齡較小，癥狀比較輕，癥狀體征僅限于局部，才可能采取比較保守的非手術治療。因為對于這種急腹癥，采取保守治療的風險比較大，稍有不慎極容易導致病情延誤。因此，保守治療方法一般來講不適用于胃十二指腸潰瘍穿孔這樣的急腹癥。而且在手術時機選擇上，對于年齡比較大的患者，應該立即進行手術治療，這種急腹癥對于老年患者的危險是非常大的［3］。

從手術治療來講，目前主要使用就三種術式:單純穿孔修補術，單純穿孔修補術聯合迷走神經切斷術和胃大部切除術。其中單純穿孔修補術聯合迷走神經切斷術能夠充分減少激素對胃酸分泌的刺激影響，創傷比較小，對最大限度的保留患者的胃容積意義重大，而且從遠期療效來看，并發癥也比較少。但是唯一不理想的就是這一術式對醫生的手術技巧要求非常高。一般來講慎選。而對于胃大部切除術來說，其雖然能一次性的解決潰瘍和穿孔的問題，但就遠期療效來講，其并發癥還是比較高的。其遠期并發癥包括:營養障礙，傾倒綜合征，反流性胃炎，貧血，吻合口潰瘍等。而且這些并發癥一旦發生，一般醫院還處理不了，給患者留下了致命的隱患。因此，這對于胃十二指腸潰瘍穿孔患者而言也不是非常理想的手術術式，因此應當慎選。但單純性的穿孔修補術則不一樣。單純的修補術并發癥少，既達到改善患者生活質量的目的，又避免了嚴重并發癥的發生。對于胃十二指腸潰瘍穿孔患者而言，這一術式比較安全的選擇。當然，臨床選擇何種術式，得依據臨床實際情況而定。

總而言之，手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效確切，但要注意手術時機選擇和術式選擇，以確保萬無一失。

［1］ 于福寬.手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔100例［J］.當代醫學，2012，18(13):67－68.

［2］ 陳述良.46例胃、十二指腸潰瘍合并大出血手術臨床療效分析［J］.中國醫學創新，2012，9(33):109－110.

［3］ 馮東升，菅書明，張慶輝.腹腔鏡急性胃十二指腸潰瘍穿孔修補術56例臨床分析［J］.中國醫學創新，2013，10(1):110－111.