下頜阻生第三磨牙拔出術的體會

聶金玲

(山西省侯馬市人民醫院口腔科 山西 侯馬 043000)

下頜第三磨牙阻生是臨床阻牙中最為常見的一種。這是由于人類咀嚼器官不平衡退化，導致頜骨無法容納所有的牙齒，進而導致萌出較晚的牙齒無法無常萌出而引發阻生［1］。本文選取2012年1月～2014年8月間，筆者單位收治的980例(980 顆牙)行下頜阻生第三磨牙拔除術者進行了相關的研究。現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2014年8月間，筆者單位收治的980例(980 顆牙)行下頜阻生第三磨牙拔除術者為本文研究對象。其中，男性520例，女性460例;年齡25～45 歲，平均年齡(24.6 ±2.4 改一下)歲。排除標準:排除患牙或鄰牙嚴重齲壞者;排除下頜第三磨牙完全萌出者。980例下頜阻生第三磨牙阻生情況:近中斜位共482例，其中Ⅱ類380，Ⅲ類102例;遠中位共296例，其中Ⅱ類232例，Ⅲ類64例;埋伏阻生共202例，其中Ⅱ類116例，Ⅲ類86例。術前，均向患者及家屬說明手術的必要性，并簽署手術知情書。

1.2 下頜阻生第三磨牙拔除指征

預防第二磨牙牙周破壞;預防冠周炎、齲齒、鄰牙牙根吸收、牙源性囊腫及各種腫瘤發生;預防牙列擁擠、疼痛。

1.3 方法

1.3.1 術前檢查

1.3.1.1 口外、口內檢查

全面檢查下頜阻生第三磨牙患者顳部有無紅腫，觸下辱有無麻木或感覺異常，患者下頜下及頸部有淋巴結腫大。檢查患者有無張口困難、阻生第三磨牙有無炎癥以及第二磨牙有無齲壞等［2］。

1.3.1.2 X線攝片檢查

所有患者均予以第三磨牙根尖X線檢查。注意第三磨牙阻生位置、下頜管、牙囊間隙以及智牙牙根的關系等。同時，還應注意智齒與鄰牙的關系;智齒牙周圍的骨質，無硬化致密等。

1.3.1.3 術前阻力分析

由于下頜阻生的第三磨牙情況通常較為復雜，因此在拔除前須對術時可能遇到的阻力予以客觀分析，并綜合實際情況擬定最佳拔除方案。首先，阻力來自牙冠，則需去除較多骨質方可解除;其次，阻力來自于牙根部，則可依據根部阻力實際情況施以劈開法或去骨法，抑或是二者兼用來解除;第三，阻力來自鄰牙，則可根據與阻生牙接觸緊密情況來合理解除阻力［3－4］。

1.3.2 術前準備

1.3.2.1 術前麻藥

術前須采用通俗易懂的語言，使患者了解麻醉后的感受，以增強術時的配合度。另外，所有患者均于術前30min 口服抗生素。本組患者麻醉均采用2%利多卡因聯合含有血管收縮劑腎上腺素行下牙槽及頰、舌神經一次阻滯麻醉。

1.3.2.2 術區準備

由于口腔雖屬多種微生物共同駐留的環境，但并不能因此而忽視無菌操作觀念。術前，采用復方氯已啶漱口液含漱后，采用1%的碘伏行口周及術區的消毒。同時，吉爾碘消毒、常規鋪巾。

1.3 手術過程

1.3.1 切開及翻瓣

采用角形切口，切開前仔細沖洗智齒盲袋。全層切開粘骨膜，直至骨面;其長度視可充分暴露頰側和遠中骨面為度;切勿過長，造成患者術后愈合障礙或引發并發癥。

1.3.2 去骨

視阻生位置決定最終去骨量和部位。骨鑿去除第二磨牙遠中覆蓋的薄骨質，充分暴露阻生牙;頰舌側采用高速牙鉆去骨，去骨時須順骨紋理進行。若采用骨鑿，則力求大塊去骨，以有效減少操作次數，最大程度地減輕創傷，避免或降低術后反應。

1.3.3 分開

可采用高速手機，視具體情況可采用斜分或縱分或冠根分;如若采用骨鑿進行分開損傷時，則需支點穩，順發育溝且錘力方向與用力大小需適當，否則將會事倍功半，甚至導致并后癥發生。

1.3.4 增隙

增隙也是阻生第三磨牙拔出術的關鍵環節。在具體操作時，可依據分牙情況，選擇支點，以進一步擴大牙周間隙，以利于阻生牙拔出。

1.3.5 拔除

采用牙齦分離器將牙齦分離，并利用牙挺將阻生第三磨牙挺松;最后，采用拔牙鉗將阻生第三磨牙予以拔除。

1.4 創口處理

①在整個手術過程中，必須堅持無菌手術流程。②在將下頜阻生第三磨牙排除之后，及時用刮匙仔細、輕柔地將牙槽內的碎骨片、碎牙片清除干凈;保護充盈的血液，避免唾液混入，以達預防干槽癥的目的。③同時，用手壓迫手橫遭窩頰舌側骨壁，使被擴大的牙槽窩得以有效復位，以進一步預防術后出血與疼痛。④縫合切口時，予以第二磨牙遠中的縱形切口輕力拉攏縫合，切勿過緊，防止水腫反應或撕裂牙齦;并保障其血供。⑤囑患者術后咬合紗布卷30min 后吐出;并仔細觀察術后出血情況;同時，須囑患者當天可進流食，且不可用患側咀嚼，以防止拔牙創內血凝塊脫落［5］。術后不可做劇烈運動，適當休息;24h 后，可刷牙漱口;術后6～7d 拆線。

1.5 統計學

采用SPSS19.0 統計軟件對文中相關數據予以統計學分析。其中，計量資料以表示，采用t 檢驗;計數資料以百分率表示，采用X2檢驗，P ＜0.05 時，其差異具統計學意義。

2.結果

本組980例患者術后，共46例發生并發癥(4.6%);其中，皮下氣腫14例(1.4%)，中、重度疼痛14例(1.4%)，下唇麻木12例(1.2%)，干槽癥6例(0.6%);且并發癥的發生與男女性別無明顯差異(X2=0.924，P＞0.05)，不具統計學意義。

3.討論

下頜第三磨牙阻生是臨床阻牙中最為常見的一種;多萌出于15～25歲;而在其萌出后多需拔除。但是，因第三磨牙的生長位置以及毗鄰組織的解剖結構較具特殊性，因此，在臨床實施拔除術時，也易引起術后并發癥。

本組980例患者施以下頜阻生第三磨牙拔出術后，共146例發生并發癥(14.9%);且并發癥的發生與男女性別無明顯差異(X2=0.924，P ＞0.05)，不具統計學意義。這也進一步說明，下頜阻生第三磨牙拔除術后的并發生發生情況與性別無關;同時，在實施拔除術時，必須全面對患者進行口外、口內檢查以及X線全景檢查分析，還應在術前進行阻力分析，以更合理、科學地擬定出最佳的手術方案。另外，術前的麻藥準備以及術區準備工作也尤為重要，這對預防、降低術后并發癥的發生率具有積極的作用。在手術過程中，通過合理的進行切開及翻瓣、去骨、劈開等措施來為下頜阻生第三磨牙拔出術奠定基礎［6］;但在術后，則應加強對創口的有效處理，保護血凝塊，以進一步預防術后出血及干槽癥等并發癥發生。

綜上所述，臨床實施下頜阻生第三磨牙拔除術時，須通過扎實的"三基"，加強醫護配合，最大程度地降低創作，保護血凝塊，并結合規范、嚴密的手術流程來全面降低并發癥的發生。

［1］ 柴養倬，石家雷，顧同保，等.下頜阻生第三磨牙拔除方法與術后并發癥的關系［J］.中國美容醫學，2012，21(11):76.

［2］ 蔡月嵐，朱靜曉，孫杰.頰側路徑拔除下頜阻生第三磨牙的臨床觀察［J］.中華臨床工程師雜志(電子版)，2013，7(09):4115－4116.

［3］ 魏凱，黃家全，駱秋鄖，等.下頜低位水平阻生第三磨牙拔除方式的探討［J］.臨床口腔醫學雜志，2013，29(03):167－168.

［4］ 劉鵬，趙楓，袁偉，等.兩種方法在拔除下領阻生第三磨牙中的療效比較［J］.中國美容醫學，2013，22(03):379－381.

［5］ 白益興.淺談年輕恒牙創傷后的處理［J］.基層醫學論壇，2013，17(19):2578－2579.

［6］ 高曉蔚，陳曼麗，劉瑛.應用微創拔牙術拔除下頜阻生第三磨牙的臨床試驗［J］.新疆醫科大學學報，2012，35(04):517－519.