透視復位微創治療跟骨關節內骨折76例體會

劉柱文

(吉林省長春市農安縣中醫院骨科 吉林 長春 130200)

跟骨骨折是臨床較為常見骨折之一，其發生率約占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%－75%.其中70－75 為跟骨關節內骨折治療不當，極易造成距下關節創傷性關節炎、跟骨畸形、腓骨長肌腱鞘炎等并發癥，致殘率可達30%，嚴重影響生活和工作。其治療方法較多，但多趨向于手術治療。我院在2009年4月－2013年4月年采用透視復位骨圓針內固定治療跟骨關節內骨折76例81 足，取得滿意療效，現報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

一般資料:本組76例81 足，男，69例74 足，女，7例7 足，年齡在24－62 歲之間，平均為48.6 歲。致傷原因:全部為高處墜落傷。合并胸腰段骨折5例。跟骨骨折按SandersⅡ型34例，SandersⅢ型42例.受傷時間為傷后1h－9d，入院后1－3 天內手術治療。均采用C 臂透視下手法復位或克氏針翹撥復位，骨圓針內固定術。

1.2 治療方法

術前常規攝跟骨側位、軸位及CT 掃描明確骨折情況。患肢抬高制動、局部冷敷、消腫治療。

手術在腰硬麻醉下進行(部分合并胸腰段骨折患者，在全麻下分步手術)。單側患者采用健側臥位或輕度健側側俯臥位，雙側采用俯臥位，由手術床調節體位配合手術。根據術前閱片前情況，透視下術中手法強力內翻跟骨并強力跖屈患足，復位滿意者，透視下由跟骨結節處沿跟骨長軸向前下置入2 枚3.5 或4.0mm 克氏針固定。復位不滿意者，該2 枚克氏針暫不通過骨折線，于牽引狀態下行C 臂透視，復位良好者，繼續進針，復位不滿意者，另以克氏針于撬撥或擠壓骨塊使之復位，使關節面盡量平整，恢復跟骨高度、寬度、長度以及恢復Bohler 角和Gissane 角，必要時行跟骨牽引針配合復位。復位滿意后繼續進針至骰骨。必要時加跖屈位或跟骨U 型石膏固定。

1.3 術后治療

術后常規止痛抗炎、消腫治療。術后48 小時主被動進行踝關節及組織運動，保持釘道無菌、干燥，及時換藥。加石膏固定者，術后4 周摘除石膏，加強功能練習，8－10 周取出骨折愈合后，門診取出克氏針，逐漸負重行走。

1.4 療效評定

按照Maryland 足部功能評分評估患足功能。分為優、良、可、差。

2.結果:

所有患者除1例外地患者未能隨訪外，余患者全部獲得隨訪。隨訪時間:8－24 個月，所有患者無皮膚壞死、釘道感染。隨訪結果:優:58例62 足，良:11例13 足，可:5例，5 足。差:1例1 足。失訪:1例足。結果:優良率:90.1%。

3.討論:

跟骨是足部最大的跗骨，在人體負重與行走方面起重大作用。跟骨呈特定的幾何形狀的不規則立方體，結構特點為海綿狀松質骨，不同形式的作用力造成不同類型的骨折［1］。跟骨骨折后，足跟部可極度腫脹，踝后溝變淺，整個后足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。跟骨的海綿狀骨質壓縮后常無清晰骨折線，臨床常依據骨的外形改變、結節、關節角的測量，來分析和評估骨折的嚴重程度［2］。跟骨骨折在臨床發生率約占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%－75%.其中70－75%為跟骨關節內骨折，治療不當，極易造成距下關節創傷性關節炎、跟骨畸形、腓骨長肌腱鞘炎等并發癥，致殘率可達30%［3］，嚴重影響生活和工作。其治療方法較多，但多趨向于手術治療。跟骨骨折的治療關鍵是盡可能恢復跟骨的解剖形態［4］。綜上所述，筆者認為:透視下經皮克氏針撬撥復位內固定，方法簡單易行，手術創傷小，療效確切，值得在基層醫院推廣。

［1］ 張金利，馬寶通，董強，等.跟骨骨折的損傷機制與治療新進展［J］.實用骨科雜志，2006，12(1):42－44.

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:806－807.

［3］ 楊萬雷，錢宇，平建鋒，等.閉合復位經皮空心螺釘內固定治療SandersⅡ型S、Ⅲ型跟骨骨折［J］.實用骨科雜志，2013，19(9):800－803.

［4］ 李西成，張英澤，潘進社，等，小切口鋼板螺栓加壓內固定治療跟骨骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2006，8(1):41－44.