血液灌流治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究

劉峰

(河北省滄州市中心醫(yī)院 河北 滄州 061001)

有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)皮膚及黏膜、呼吸道、口等進(jìn)入人體，可與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合，產(chǎn)生磷酰化膽堿酯酶，抑制膽堿酯酶水解乙酰膽堿功能，引起大量膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)積聚，在膽堿受體產(chǎn)生作用，從而造成神經(jīng)功能嚴(yán)重紊亂，甚至呼吸功能嚴(yán)重障礙，對(duì)生命活動(dòng)造成一定影響。研究指出，血液灌流主要起到清除體內(nèi)毒物作用，故在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者血液灌流，可取得較好療效［1］。現(xiàn)搜集2013年9月－2014年9 我院接收的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒62例患者，對(duì)其血液灌流的治療方法及效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 搜集2013年9月－2014年9 我院接收的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒62例患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組共30例，平均年齡是(39.58 ±4.45)歲，男患者和女患者分別是18例、12例，最大者54 歲，最小者17 歲，均為誤服中毒，其中3例樂(lè)果中毒，9例敵敵畏中毒，14例甲胺磷中毒，4例辛硫磷中毒。觀察組共32例，平均年齡是(39.96 ±5.24)歲，男患者和女患者分別是20例、12例，最大者55 歲，最小者18 歲，均為誤服中毒，其中4例樂(lè)果中毒，10例敵敵畏中毒，14例甲胺磷中毒，4例辛硫磷中毒。對(duì)照組與觀察組的一般臨床資料相比，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組與觀察組進(jìn)行相同的常規(guī)治療，并對(duì)觀察組實(shí)施血液灌流。(1)儀器選擇SWS－2000A 型血液灌流機(jī);(2)給予患者股靜脈插管，并建立通路;灌流前，將肝素(用量300mg)加入生理鹽水(用量300ml)中，對(duì)碳腎進(jìn)行沖洗，灌流時(shí)間2h，每分鐘血流量是120－160ml;(3)灌流初期，肝素用量為1mg/kg，后每隔30min 追加6mg，治療結(jié)束前30min 停用肝素;(4)血液灌流共1－2 次，兩次之間需隔24h;治療期間對(duì)患者脈搏、血壓及呼吸等進(jìn)行密切觀察，并做好記錄;治療前和治療后分別檢查患者血小板、血常規(guī)、凝血功能等。

準(zhǔn)確記錄對(duì)照組與觀察組住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)及膽堿酯酶活性恢復(fù)平均時(shí)間等，記錄阿托品用量，并比較。觀察對(duì)照組與觀察組的治療效果，對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察項(xiàng)目 對(duì)照組住院時(shí)間是(14.39 ±3.35)d，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間是(2.36 ±1.23)h，膽堿酯酶活性恢復(fù)平均時(shí)間是(7.78 ±2.35)h，阿托品用量是(1200 ±9.6)mg;觀察組住院時(shí)間是(8.15 ±1.36)d，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間是(1.55 ±1.02)h，膽堿酯酶活性恢復(fù)平均時(shí)間是(5.12 ±1.50)h，阿托品用量是(452 ±5.4)mg。與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間較短，意識(shí)恢復(fù)及膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間較短，阿托品用量較少，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 治療效果 對(duì)照組22例有效，8例無(wú)效，治療有效率是73.33%(22/30);觀察組30例有效，2例無(wú)效，治療有效率是93.75%(30/32)。與對(duì)照組相比，觀察組治療有效率較高，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3.討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有病情發(fā)展迅速、癥狀危重、并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，死亡率較高。急性中毒還對(duì)患者心臟造成一定損害，易引起心源性猝死。患者主要有毒蕈堿樣、中樞神經(jīng)及煙堿樣癥狀，表現(xiàn)為嘔吐、心跳減慢、惡心、咳嗽、惡心、氣急、肺水腫、肌力減退、頭痛、煩躁不安、抽搐等，危害較大，需引起重視，做好早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低死亡率，促進(jìn)患者身體健康及早日康復(fù)［2］。常規(guī)治療為對(duì)癥治療，給予患者持續(xù)吸氧、靜注阿托品和徹底洗胃等，改善癥狀。研究指出，常規(guī)治療的臨床效果不甚理想，靜注阿托品無(wú)法根本清除有機(jī)磷成分，僅對(duì)毒蕈堿樣起到一定作用，具有較大局限性，無(wú)法激活膽堿酯酶，尤其對(duì)重癥患者療效不佳，常因用量無(wú)法控制而造成中毒反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致死亡。血液灌流指先在灌流器中加入固態(tài)吸附劑，后將血液引入，對(duì)毒物進(jìn)行清除，對(duì)血液進(jìn)行凈化，并將血液輸回機(jī)體內(nèi)［3］。血液灌流可對(duì)有機(jī)磷中大分子炎性介質(zhì)和毒素進(jìn)行有效清除，避免毒素進(jìn)一步損害人體，具有吸附譜廣特點(diǎn)。在本文研究中，對(duì)觀察組進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施行血液灌流，與僅接受常規(guī)治療的對(duì)照組相比，住院時(shí)間較短，兩組分別是(8.15 ±1.36)d、(14.39 ±3.35)d;意識(shí)恢復(fù)及膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間較短，兩組分別是(1.55 ±1.02)h、(5.12 ±1.50)h 和(2.36 ±1.23)h、(7.78 ±2.35)h;阿托品用量較少，兩組分別是(452 ±5.4)mg、(1200 ±9.6)mg，表明血液灌流臨床應(yīng)用效果較好。觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組分別是93.75%、73.33%，表明血液灌流治療效果顯著。

綜上認(rèn)為，對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者積極施行血液灌流，療效較好，且可靠、有效，可推廣應(yīng)用。

［1］ 楊艷.血液灌流在搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用分析［J］.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版)，2013，(05):95－96.

［2］ 張華.血液灌流對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(23):44－45.

［3］ 周強(qiáng).血液灌流在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，(29):6505－6506.