應用超聲心動圖評價高血壓對右房幾何重構的影響

張靜秋 王錦 湯躍躍 錢娉 馬藝斐

(昆明醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650021)

高血壓病一直被認為是影響左心結構和功能的一類心血管疾病［1－2］，但隨著高血壓的發(fā)病率逐漸增加，學者們開始關注在高血壓發(fā)生及進展期的右房幾何重構，Dernellis 等［3］研究發(fā)現原發(fā)性高血壓患者右心房功能減低，甚至高血壓晚期會引起心房顫動等并發(fā)癥［4－5］，然而迄今為止，針對高血壓患者右側心房幾何重構的分級研究，相關報道仍然較少。

1.對象與方法

1.1 研究對象:正常組:15例，男性8例，女性7例，年齡30－60 歲，平均(37.25 ±15.10)歲，均無心血管病史，實驗室檢查、心電圖和超聲心動圖檢查均正常。高血壓組:選擇于2010年1月至2010年7月至昆明醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院住院及門診的患者共54例，男性28例，女性26例，年齡38－65 歲，平均(51.32 ±7.81)歲，均符合WHO/ISH 關于高血壓診斷標準，即舒張壓≥90mmHg 和(或)收縮壓≥140mmHg。經體檢和實驗室檢查及彩色多普勒超聲心動圖檢查排除繼發(fā)性高血壓，各種房性心律失常(包括房顫、房撲等)，心臟瓣膜病變，先天性心臟病等。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器采用GE 公司的Vivid 7 彩色多普勒心臟超聲診斷儀，M3S相控陣探頭，頻率2～4 MHz。

1.2.2 方法:受試者取左側臥位，平靜呼吸，按常規(guī)方法進行超聲心動圖檢查，并取心尖四腔心切面，記錄舒張末期右心房二維圖像;同步記錄12 導聯心電圖，測量右房橫徑，描記右房面積參數，取3 個心動周期的均值，經體表面積及體重指數校正后獲得右房面積指數(RAAi)。

根據左心室舒張功能分類標準［4－5］將54例高血壓患者分為4組:正常組13例(即E/A ＞1.0 和Det ＜250ms)，男7例，女6例;充盈功能降低組14例(即E/A ＜1.0 和Det ＞250ms)，男7例，女7例;假性正常化組16例(即E/A ＞1.0，E/E＇＞10，同時Det ＞150ms)，男8例，女8例;限制性充盈障礙組11例(即E/A ＞1.5，E/E＇＞10，同時Det ＜150ms)，男6例，女5例。4組年齡、性別差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.3 統計學處理:用SPSS13.0 進行統計分析.計量資料采用x ±S 表示，兩組均數之間比較采用成組t 檢驗.多組間比較應用單因素方差分析，兩兩比較采用q 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

隨著舒張功能障礙級別的遞增，右房橫徑及右房面積指數均逐漸增大，但只有當高血壓進展至限制性充盈障礙時，右房橫徑的變化對照其他組才出現明顯差異(P ＜0.05)。

右房面積指數變化在正常對照組及高血壓舒張功能正常組、充盈功能降低組兩兩之間差異均無統計學意義(P ＞0.05)，假性正常化組較充盈功能正常組及對照組增大，開始出現明顯差異(P ＜0.05)，限制性充盈障礙組大于前期四組，且差異均有統計學差異(P ＜0.05)。

3.討論

本研究發(fā)現隨著舒張功能障礙級別的遞增，高血壓患者可出現右房擴大的幾何重構，其發(fā)生機制目前尚不明確，可能與高血壓進展期左室充盈壓升高［6－7］，導致左房后負荷增加，肺循環(huán)淤血引起右心室功能改變，從而引起右心房的管道功能及助力泵功能［8－9］均受到影響有關。

針對高血壓右心房幾何重構，右房面積指數較右房橫徑更為敏感，可能原因為:右心房大致呈立方形，而右房橫徑是通過心尖四腔心切面單平面測量，所得數值僅代表右房構形的單一徑限，而右房面積描記在二維顯像中是最能全面反應右心房的幾何重構的測量方法，其通過體表面積校正后所得的面積指數，能排除體型等混雜因素對右房構形評價的干擾，具有準確，簡單，易操作，可重復性強等優(yōu)勢，是臨床工作中值得推廣的評價右心房幾何重構的指標。

本研究旨在一方面以高血壓患者為研究對象，探討右房橫徑及右房面積指數檢測右心房幾何重構的可行性，尋找一項簡便易行的評價高血壓對右房構形的方法。另一方面由于高血壓病也是導致非瓣膜性房顫的主要基礎心臟病［10］，研究針對高血壓進展期心房構形改變，有利于指導臨床對高血壓病進行危險分層評估。

［1］ 孫靜平，等.原發(fā)性高血壓患者右心功能的特點［J］中華內科雜志，1991.30(6):89

［2］ 劉雪玲，吳棘，譚瑤，等.Tei 指數對高血壓不同左室構型左右心室整體功能的研究.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2009，5:91－93.

［3］ 李劍白，高林.實時三平面技術與實時全容積技術在評價原發(fā)性高血壓病右心室收縮功能的研.中國超聲醫(yī)學雜志，2012，9:54－57.

［4］ 徐長新，朱杰，楊宏宇.PDE 研究高血壓病左室肥厚各型對右心功能的影響［J］.中國醫(yī)學影像技術，2000，16(9):752－753.

［5］ 翟龍，趙國忠，葉瑜，等.原發(fā)性高血壓發(fā)生心房顫動的危險因素［J］.川北醫(yī)學院學報，2006，4:132－134.