經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌22例

王錦 趙易凡 張勇

(第二人民醫院超聲科 云南 昆明 650021)

前列腺癌為男性泌尿生殖系統最為常見的惡性腫瘤，據世界衛生組織統計數據顯示，六年前，前列腺癌已居全球男性惡性腫瘤發病率的第二位(第一為肺癌)，占男性所有癌癥發病數的14%［1］。前列腺癌在歐美等發達國家發病率較高，近年來，隨著生活水平的不斷提高，我國前列腺癌的發病率也呈現快速增長［2］。前列腺癌早期多無明顯癥狀，常伴隨前列腺增生，故癥狀與前列腺增生癥相似，能造成患者排尿困難、排尿疼痛及勃起功能受限等影響［3］。本文對我院泌尿外科收治的42例疑似前列腺癌并實施經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術患者的臨床病理資料進行收集分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:本組包括我院泌尿外科2011年10月――2014年9月收治的患者42例，年齡52－78 歲，平均年齡65 歲，臨床癥狀以尿頻、尿急、排尿疼痛等為主，直腸指診觸及硬結或疑似硬結，前列腺特異性抗原(PSA)＞4ng /ml。診斷符合2011 版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中的穿刺標準［4］:①直腸指診發現結節;②超超檢查發現前列腺低回聲結節或磁共振有異常信號出現;③前列腺特異抗原(PSA)＞4ng/mL。病例中直腸指檢異常者20例，PSA 異常者42例。

1.2 操作方法:使用百盛My lab twice 超聲診斷儀，10MHz 腔內超聲探頭及配套穿刺架，美國巴德公司生產的自動彈射活檢槍及16G－18G 活檢針。術前一周患者停用抗凝藥物;術前靜脈滴注抗生素，術前1 小時予行腸道準備;排空膀胱。患者取左側臥位，用碘伏消毒肛管、直腸末端及肛周，鋪無菌洞巾，將無菌耦合劑涂于探頭頂端，套無菌乳膠套，裝上已消毒穿刺架，將探頭緩慢插入直腸，先在二維灰階條件上認真觀察前列腺的大小，形態，結構等，然后使用彩色多普勒超聲觀察血流等情況(或使用能量多普勒)，重點掃查外腺。采用6 +X 點前列腺穿刺法進行穿刺，即對所有病例先行6 點前列腺系統穿刺法，在經直腸超聲引導下對前列腺兩側外葉1/3 的尖、中、底部位進行穿刺，共6 針，然后在前列腺可疑結節或區域穿刺1－2 針，所取標本用10%甲醛固定，將患者姓名及穿刺部位標注后送病檢。術后患者直腸內填塞碘伏紗布，囑患者多喝水，常規使用抗生素3 天預防感染。

2.結果

2.1 穿刺活檢結果:在42例經常規檢查疑似為前列腺癌患者中有22例患者確診為前列腺癌，占52.4%，前列腺增生或伴發慢性炎癥20例，占47.6%。

2.2 術后并發癥發生:血尿2例，占4.8%，少量便血2例，占4.8%。無尿潴留、敗血癥等其他并發癥。

3.討論

早期前列腺癌多無明顯臨床癥狀，直腸指檢，經直腸超聲檢查和前列腺特異性抗原檢查是臨床初步診斷前列腺癌的基本方法。目前確診前列腺癌只能依靠前列腺穿刺活檢［5］，其中經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢因其操作簡便、定位準確、創傷較小、減輕患者痛苦，是確診前列腺癌的金標準［6］。目前認為約80%的前列腺癌發生于前列腺外腺，內腺只占約20%，前列腺癌在二維灰階超聲檢查中大部分表現為低回聲結節，部分表現為等回聲結節和高回聲結節，彩色多普勒超聲則顯示在病變內部及周圍可見豐富血流信號，穿刺中對位于外周帶的低回聲結節或彩色多普勒超聲顯示異常血流分布的結節追加穿刺，可提高前列腺癌診斷率。穿刺活檢后常見并發癥有疼痛、出血、發熱、感染和尿潴留等，本組42例患者術后出現血尿2例，占4.8%，少量便血2例，占4.8%，并發癥發生率得到有效降低，患者的生活水平得到很大提高。

綜上所述，經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢術，前列腺癌檢出率較高，并發癥發生率低，準備及操作簡單，手術時間短且患者痛苦小，是安全可靠、患者依從性好、準確的前列腺癌診斷方法，具有重要的臨床價值，值得推廣。

［1］ Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al.Estimates of worldwide burdenof cancer in 2008:GLOBOCAN 2008［J］Int J Cancer，2010，127(12)

［2］ 韓蘇軍，張思維，陳萬青，等.中國前列腺癌發病現狀和流行趨勢分析［J］.臨床腫瘤學雜志，2013 ，18(4):330－334.

［3］ 侯衛華.超聲診斷以淋巴結轉移為首發癥狀的前列腺癌一例［J］.中國療養醫學，2012，21(10):926－927.

［4］ 覃斌.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢研究進展［J］.右江醫學，2012，40(3):413－416.

［5］ 吳階平.泌尿外科［M］.濟南:山東科學技術出版社，1993:525－537

［6］ 岳述福，趙忠，陶玲.超聲引導經直腸前列腺穿刺活檢術對術前診斷的意義［J］.中國超聲診斷雜志，2006，7(4):274－276.