CT檢查在結核性腹膜炎臨床診治中的應用分析

高俊

(四川省涼山州第一人民醫院 四川涼山 615000)

CT檢查在結核性腹膜炎臨床診治中的應用分析

高俊

(四川省涼山州第一人民醫院 四川涼山 615000)

目的：探討CT檢查在結核性腹膜炎臨床診治中的應用價值。方法：回顧性分析2012年1月～2014年8月我院收治的80例結核性腹膜炎患者的臨床資料，觀察CT檢查在結核性腹膜炎臨床診治中臨床價值及影像特征。結果：本組病例中，腸系膜改變26例(32.5%)，腹膜增厚22例(27.5%)，腹腔積液18例(22.5%)，網膜改變12例(15.0%)，淋巴結腫大及鈣化2例(2.5%)。結論：結核性腹膜炎的CT檢查主要表現有腹膜增厚、腹水、網膜和腸系膜改變以及淋巴結腫大等，聲像圖特征較為明顯，對于結核性腹膜炎的早發現、早治療提供重要的診斷參考，具有重要的臨床價值，值得在臨床推廣。

CT檢查;結核性腹膜炎;診斷;影像特征

結核性腹膜炎是一種較常見的肺外結核，是由結核桿菌引起的慢性或彌漫性腹腔感染，主要是原發于腸結核、腸系膜結核及輸卵管結核通過血液循環或淋巴循環播散至腹膜［1］。結核性腹膜炎的發生率約占結核病的5%，以中青年最為常見，具有起病隱匿、病程長、臨床變化多樣等特點，臨床診斷較為困難［2］。本研究以2012年1月～2014年8月我院收治的80例結核性腹膜炎患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，探討CT檢查在結核性腹膜炎臨床診治中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年8月我院收治的80例結核性腹膜炎患者為研究對象，其中，彝族70例，漢族10例，男性54例，女性26例，年齡16 ～79歲，平均年齡39.7歲;病程1個月～3年，平均病程1.2年;臨床綜合指標和試驗性治療診斷48例，手術病理證實18例，腹腔鏡檢查證實14例，腹腔穿刺證實6例。

1.2 方法

采用GE Optima CT660螺旋CT掃描儀對所有患者進行檢查，空腹檢查并于檢查前1d晚飯后給患者服用1000ml 1.5%泛影葡胺液，在檢查前1h、0.5h內分別服用1.5%泛影葡胺液500ml，待患者膀胱充盈后行全腹掃描。設置層厚5mm，層間距5mm，并在行增強掃描時給予患者靜脈高壓注射碘海醇70～100ml，控制注射速度為2.5～3.5ml/s［3］。

1.3 觀察指標

觀察患者腹腔內系膜及網膜的變化、腹壁膜增厚形式及分布范圍、腹腔積液的分布及密度、腹腔淋巴結變化等［4］。

2.結果

1)、腸系膜改變：26例，占32.5%，CT表現主要是腸系膜脂肪密度輕度增高，軟組織密度細線影，或腸系膜血管聚集、增粗，腸系膜呈"放射狀"排列或密集的"污垢"狀改變。病理顯示為腸系結核肉芽腫廣泛侵潤，系膜血管僵直、充血。

2)、腹膜增厚：22例，占27.5%，其中，單處腹膜增厚8例，2處以上腹膜增厚14例。CT表現有腹膜均勻光滑增厚，少數出現結節樣輕度不規則增厚。病理上多有腹膜增厚及粟粒狀病灶且增厚的腹膜多在兩側結腸旁溝、脅腹部及盆腔區域。

3)、腹腔積液：18例，占22.5%，其中，少量10例，主要見于雙側結腸旁溝、小腸間隙及盆腔;中量6例，大量2例，中大量積液主要見于肝脾周圍及肝腎隱窩。低密度腹水(CT值10～15 Hu)6例，高密度腹水(CT 值20～40 Hu)12例。CT表現主要是腹水多為少量，其次是中量，大量腹水較為罕見，腹水可分布于腹腔各個空隙，多位于下腹區。高密度腹水多于低密度腹水，主要原因是低密度腹水的發生可能與免疫反應早期滲出有關，而結核性滲出液內細胞、蛋白、纖維素成分豐富，導致腹水密度較高。因此，腹水CT值的測量對于結核性腹膜炎的診斷有重要意義。

4)、網膜改變：12例，占15.0%，細線條影及污跡樣增厚10例，餅樣增厚2例。CT表現為細線條影及污跡樣增厚，少量餅樣增厚。病理成分以干酪壞死和纖維組織。

5)、淋巴結腫大及鈣化：2例，占2.5%，腸系膜淋巴結腫大1例，腹膜后淋巴結腫大1例，其中1例患者可見淋巴結鈣化。CT表現為淋巴結主要分布于腹膜后中線及小腸系膜大血管區域，增強掃描后可見環狀強化。病理上淋巴結由于中心干酪樣壞死，供血缺乏而不強化，呈低密度，淋巴結周圍組織由于血供充足而形成周圍環狀強化。

3.討論

結核性腹膜炎多發于青壯年，常伴發熱、盜汗等結核中毒癥狀并伴有其他部位結核病灶;結核性腹膜炎患者的腸系膜改變的同時常伴隨環狀強化的淋巴結腫大，腫大的淋巴結平掃呈均質較低密度，增強掃描時多呈均勻強化，腹膜多表現為光滑增厚，腹水多呈草黃色或黃色，密度較高，量較少，網膜增厚多呈污跡樣改變。

本研究中，本組病例中，腸系膜改變26例(32.5%)，腹膜增厚22例(27.5%)，腹腔積液18例(22.5%)，網膜改變12例(15.0%)，淋巴結腫大及鈣化2例(2.5%)。彝族70例(87.5%)。

綜上所述，結核性腹膜炎的CT檢查主要表現有腹膜增厚、腹水、網膜和腸系膜改變以及淋巴結腫大等，影像特征較為明顯，對于結核性腹膜炎的早發現、早治療提供重要的診斷參考，具有重要的臨床價值，值得在臨床推廣。特別是我州彝族人數超過半數，大部分由于生活水平差，疫苗接種率低等各種原因，感染率相當高，結核性腹膜炎就成了我院常見病。為了更好地為本地區人民服務，我們更應該熟悉和掌握好結核性腹膜炎的臨床特點。

［1］王欣梅，周志勇，呂永杰.結核性腹膜炎的CT特征及病理特點對照分析［J］.山西醫藥雜志，2014，43(11)：1267-1269.

［2］尤國慶，劉蕾，許禹.CT檢查在鑒別結核性腹膜炎與感染性腹膜炎中的作用［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24(4)：926-928.

［3］沈為國.螺旋CT對結核性腹膜炎的診斷價值分析［J］.吉林醫學，2012，33(32)：7030-7031.

［4］王孔林，馬紅霞，張曉萍，等.CT平掃對結核性腹膜炎的診斷價值［J］.中國防癆雜志，2012，34(4)：216-219.

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1009-6019(2015)02-0041-01