從肝脾腎論治老年性骨質(zhì)疏松癥

黃雪青 李芮

(1山東中醫(yī)藥大學(xué) 山東 濟(jì)南 250014;2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250014)

老年性骨質(zhì)疏松癥又稱退行性骨質(zhì)疏松癥，是生物衰老在骨骼方面的一種特殊表現(xiàn)，它是隨著年齡不斷增長(zhǎng)，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度增高的一種全身骨代謝障礙的退行性疾?。?］。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝脾腎三臟對(duì)于本病的發(fā)生有著重要的影響，現(xiàn)在我們從中醫(yī)角度來(lái)做一些探討。

1.中醫(yī)病名

中醫(yī)古籍中沒(méi)有"老年性骨質(zhì)疏松癥"病名的記載，但歷代中醫(yī)對(duì)骨病的記載中，發(fā)現(xiàn)本病的癥狀與中醫(yī)"骨枯"、"骨痹"、"骨痿"、"腰痹痛"等的描述頗為相似，如《素問(wèn)·痿論》曰"腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓減，故足不任身發(fā)為骨痿"，其中定位較準(zhǔn)確的當(dāng)屬"骨痿"。

2.中醫(yī)病因病機(jī)

2.1 脾虛為老年性骨質(zhì)疏松的重要因素

脾在體合肌肉，主四肢。《素問(wèn)·痿論》曰:"脾主身之肌肉"，肌肉豐滿壯實(shí)，是骨骼強(qiáng)壯的保證，骨的生長(zhǎng)發(fā)育受脾胃功能的影響。《靈樞·決氣篇》云:"谷入氣滿，淖澤注于骨，則骨屬屈伸，泄?jié)刹焕勊岫鷶?shù)鳴"［3］，表述了脾胃失司則牽連于骨的道理。"今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉。"指飲食偏嗜，過(guò)食肥甘厚膩，飲酒過(guò)度，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，氣血化生乏源，使臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸以及筋骨得不到足夠的滋養(yǎng)，同時(shí)后天不能滋養(yǎng)先天，腎精匱乏，筋骨失于濡養(yǎng)而活動(dòng)不利。故脾氣健，腎之精氣得以充盈，則髓充骨健。若脾胃虧虛，運(yùn)化乏力，先天之精無(wú)以充養(yǎng)，勢(shì)必精虧髓空而百骸痿廢，故骨質(zhì)疏松癥發(fā)生與脾虛關(guān)系密切。

2.2 腎虛為老年骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)關(guān)鍵

腎在體為骨，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎與骨關(guān)系非常密切，腎精化髓充養(yǎng)于骨。特別是老年人，腎精逐漸衰竭，督任二脈損傷，腎虧則髓空，骨不充養(yǎng)而瘦弱。腎之精氣充盛，則骨骼強(qiáng)健，反之，腎精虛少，則骨髓的生化不足，不能充養(yǎng)骨髓，就會(huì)出現(xiàn)骨髓空虛骨骼脆弱無(wú)力而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥?！夺t(yī)經(jīng)精義》曰:" 腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之合也。髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)"［4］，《臨證指南醫(yī)案·痿》中有:"腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營(yíng)養(yǎng)筋骨。"這些觀點(diǎn)皆為本病奠定了理論基礎(chǔ)。

2.3 肝虛與老年骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系

肝在體合筋，如《素問(wèn)·五藏生成論》曰:"肝之合筋也，其榮爪也"，中醫(yī)理論認(rèn)為，肝主筋，主司運(yùn)動(dòng)，筋收縮則緊張有力，筋弛緩則乏力松弛。如《素問(wèn)·五臟生成論》曰:"肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝"。腎藏精，肝藏血，肝腎為精血之源，肝腎虧虛則精血無(wú)源，致骨脆弱不健，而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。如《景岳全書o 非風(fēng)》說(shuō):"筋有緩急之病，骨有痿弱之病，總由精血敗傷而然"。肝主筋，主藏血，主疏泄，與肢體運(yùn)動(dòng)緊密相聯(lián)，若肝血不足，脈絡(luò)空虛，則導(dǎo)致腎精虧虛，使骨髓失養(yǎng)，髓枯筋燥，痿廢不起。即肝虛與老年性骨質(zhì)疏松癥的密切相關(guān)。

因此，中醫(yī)理論認(rèn)為，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與腎脾肝三臟虧虛密切相關(guān)。

3.辨證分型

3.1 肝腎不足證

主癥:腰脊疼痛，酸軟少力。

次癥:不能持重，目眩，舌質(zhì)或偏紅或偏淡。

3.2 脾胃氣虛證

主癥:腰脊疼痛，肌肉枯萎瘦削，神疲倦怠。

次癥:肢體軟弱乏力，漸至緩縱不收，食少便溏，或久瀉不止，面色白光(huang)白，虛浮無(wú)華，心悸失眠，甚者畏寒肢冷，面色白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無(wú)力。

4.治療原則和常用藥物

老年性骨質(zhì)疏松癥以補(bǔ)益脾腎為關(guān)鍵，兼以調(diào)肝。治療上補(bǔ)腎常用的藥物包括淫羊藿、骨碎補(bǔ)、巴戟天、菟絲子、熟地黃等填精益髓;健脾常用的藥物包括人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、甘草等健脾和胃;調(diào)肝的主要的藥物有白芍、麥冬、生地等養(yǎng)陰柔肝。又因老年人易夾雜多種疾病，臨床上要注意其兼癥，如兼淤血者，予丹參、當(dāng)歸、三七等活血疏肝;兼痰濁者，予半夏、陳皮等燥濕化痰。

5.結(jié)語(yǔ)

目前西醫(yī)尚無(wú)公認(rèn)的根治方法，本文根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論，通過(guò)調(diào)理肝脾腎三臟，實(shí)現(xiàn)防治老年性骨質(zhì)疏松癥，改善其生活質(zhì)量、降低老年人死亡發(fā)生率的目標(biāo)。臨床上，老年人具有依從性差、病情復(fù)雜多變等特點(diǎn)，中醫(yī)中藥可靈活根據(jù)每個(gè)人不同，個(gè)體化用藥，隨癥化裁。總之，我們要充分發(fā)揮中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為治療本病提供新的理論依據(jù)。

［1］ 鄒勁濤.骨質(zhì)疏松癥治療進(jìn)展.柳州醫(yī)學(xué)雜志，2005，19(3):8－11.

［2］ 王維，何成奇.骨質(zhì)疏松癥與衰老的關(guān)系［J］.中國(guó)臨床康 復(fù)，2005，9(7):93 －95.

［3］ 劉更生.靈樞經(jīng).中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006，10:136，31，173.

［4］ 金珉延，鄭洪新.中醫(yī)腎藏精生髓主骨理論與骨質(zhì)疏松癥［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11 (3 ):35 －36.