調肝法在婦科臨床的應用

付利鴻

(邢臺縣婦幼保健站 河北 邢臺 054000)

我們運用調肝法來醫治婦科疾病，運用女子以肝為先天的理論對相關婦科疾病進行治療是我國中醫臨床長時間應用的作法。運用此理論進行調理能夠取得很好的臨床效果。調肝法有直接調肝法和間接調肝法兩種方式，我們要針對婦科疾病患者的不同情況進行選擇和醫治。

1.直接調肝法的應用

直接調肝法是根據肝本陰而用陽的特點，和辛以理用，甘酸以養其體的原則而制定。我國古代著名醫學專著也對直接調肝法做出相應的解釋，如《素問臟氣法時論》這本專著就首先提出"肝苦急，急食甘以緩之""肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之"的原則。而張仲景的《金匱要略方論》中也詳細提到，"夫肝之病，補酸助用焦苦，宜用甘味之藥調之。"的相關理論。

肝氣郁結者，急食辛以散之，以理其用，使肝氣得以疏泄，用柴胡、薄荷之類使之條達，柴胡為清虛熱中藥能治寒熱往來、肝郁氣滯、胸脅脹痛、子宮脫落、月經不調等癥，可順肝之情，順其性者為之補。能使虛弱的肝臟得到補償。中醫臨床上常用的代表方劑有舒肝解郁的逍遙散。

郁久化火者助之焦苦以瀉肝，方用清肝解郁的丹梔逍遙散，其中丹皮可清熱涼血;活血散瘀。可治溫熱病熱入血分;發斑;吐衄;熱淚盈眶病菌后期熱伏陰分發熱等。梔子可護肝、利膽、降壓、鎮靜、止血。陰虛骨蒸潮熱清肝瀉火的龍膽瀉肝湯，疏肝行氣止痛的柴胡舒肝散，金鈴子散。

肝經燥急者，急食甘以緩之，既緩其急，也養其體，用甘草、小麥、白芍、木瓜、五味子之類，使之燥急得緩。代表方劑如甘麥大棗湯、芍藥甘草湯等。

肝經陰血不足者，急食酸以瀉之，以養其體用當歸、白芍、女貞子、旱蓮草之類使之滋潤柔和，此為逆肝之情的治法，逆其性者為之瀉。代表方劑如補肝湯、二至丸。

2.間接調肝法

中醫理論中，肝臟與脾臟、心臟的聯系密切，由于肝的生理功能、病理變化與其他臟腑有著不可分割的關系，所以在治療上應根據相關臟腑的性質特點及與肝臟的相互生克關系，進行綜合分析，既要調理肝臟的功能缺失又要彌補與之相生的臟腑功能，抑制預期相克的臟腑功能，即抓住要矛盾又兼顧次要矛盾，從而達到最終制服肝經病變的目的，這種間接治療法《金匱要略》早有論述，如"見肝之病知肝傳脾，當先實脾"。

首先與肝臟的功能相輔相生的既是脾臟，扶土抑木，治肝先實脾。肝在人體中主疏泄可以很好的協助脾胃升降，以助消化吸收，土得木疏則健運。若肝失疏泄、則積郁橫逆，脾土首當其沖，此系肝木侮土，木乘土位、土虛木強。逍遙散中大量疏肝之劑中加入少量白術、云苓健脾就是這個意思。

肝為母而心為子，心主血肝藏血，血液充沛運行通暢則心有所養，肝有所涵。婦科疾病相關癥狀多有出血、血運不健等情況，因經帶胎產陰血暗耗，故心失血養，肝失血涵、心火偏旺、肝火偏亢。母累子病，心肝二火最易交熾為病，勢如燎原，故肝火旺者其治必兼清心火。

我們所列舉的間接調肝法均為臨床上常用的治療方法，能夠取得較好的臨床療效，其方法均治肝為主要目的，加強肝功能，通過促進或者抑制與之相克相生的臟腑器官來調節肝臟功能。肝得寧靜則諸證均安，"女子以肝為先天"此理論便經久流傳下來。

近幾年來，在臨床上圍繞一個"肝"字治療婦科病，獲得理想效果。

3.病例介紹

張某某，女，26 歲，于2014年5月8 日初診。

癥見:月經后期，經前乳房脅肋脹痛，經量少，腹脹痛，經行不暢，夾有血塊，舌紅，苔薄，脈細弦。

脈證合參為肝氣郁結。

肝主疏泄、性喜條達。疏則疏理血脈，泄則有節氣血通調、經自暢，若情志抑郁，木失條達，疏泄無度，厥陰肝氣失宣，婦科諸病起。郁者宜疏，結者宜散，使肝木得以條達，氣機得以通暢，達到郁散經調之目的。

治則:疏肝解郁。處方:逍遙散加減。柴胡6 克青陳皮各9 克赤白芍各9 克當歸10 克香附10 克佛手10 克川楝子6 克元胡9 克云苓9 克荔枝核9 克益母草15 克

經期前三天服藥，每日一劑連服五劑，服藥后諸證大減，效不更方，繼服五劑病獲痊愈。

姚某，女，24 歲，2014年8月12 日就診。

癥見:月經后期，經行量少，色淡紅，小腹隱痛不適，平時白帶量多，倦怠無力，納呆食少，大便溏，苔膩，舌淡，脈濡細。

脈證合參為肝郁脾虛之證。

肝屬木，脾屬土，土得木疏則健，氣血生化源泉不竭。若肝失疏泄，積郁橫逆克脾，脾虛運化失健，不能化生榮血，以為經水，反為白滑之物壅阻胞宮。肝郁脾虛，當先實脾《難經十四難》謂，損其肝者緩其中，使脾運能健，御木之克，氣血生化有源，經水應時自至矣。

治則:扶脾調經。處方:自擬補脾益肝湯。黨參15 克云苓12 克山藥15 克柴胡6 克當歸6 克蒼白術9 克白扁豆炒12 克薏米仁15 克煨木香3克炙甘草6 克大棗5 枚

每日一劑連服五劑，痊愈八九，又進五劑，諸證痊愈。