兒童急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎鑒別診斷分析

曾軍　曹丹維

(湖南省資興市中醫院普外科　湖南　資興　423401)

兒童急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎鑒別診斷分析

曾軍曹丹維

(湖南省資興市中醫院普外科湖南資興423401)

摘要目的：對兒童急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎鑒別診斷進行分析。方法：采取回顧性的方法對120例小兒急性腸系膜淋巴結與急性闌尾炎患者作為研究對象，對其診斷資料進行分析。結果：該120例患兒中有10例出現誤診；該10患兒經再次診斷確定為兒童急性腸系膜淋巴結炎，所占比例為8.33%；將其闌尾切除送檢后病理報告顯示7例為腸系膜淋巴結炎，3例伴慢性闌尾炎。結論：急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結炎是兒兒童時期最容易混淆的常見病，一旦患兒得不到正確的診斷，就會導致誤診進一步耽誤治療，給患兒造成不必要的痛苦；因此對于鑒別診斷兩種疾病在臨床上應加以重視。

關鍵詞兒童時期；急性腸系膜淋巴結炎；急性闌尾炎；診斷鑒別

目前，腹痛已成為小兒的常見癥狀，而腸系膜淋巴結和急性闌尾炎則是小兒急性腹痛中最常見的疾病，兩種疾病的主要臨床癥狀極為相似，主要為[1]：發熱、腹痛、胃腸道癥狀等，但是受到小兒語言表達能力差的影響，使得診斷存在較大的困難，因此非常容易出現誤診的情況。由于兩種疾病在治療方法上大不相同，因此如果得不到明確的診斷醫生在選擇治療方案上也存在較大的難度，耽誤了最佳治療實際，從而危機患兒生命安全，同時也增加了住院時間和治療費用，給患兒家庭及社會增加經濟負擔[2]。本篇文章將針對兒童急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎的鑒別診斷方法進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2013年7月至2014年7月期間120例因腹痛入院治療的患兒作為研究對象，排除肝、膽、胰、腎、脾等臟器病變患兒；其中男性患兒68例，女性患兒52例，年齡范圍在2歲～12歲之間，平均年齡(6.87±2.6)歲；年齡范圍在5歲～10歲的有105例，患兒均表現出右下腹部疼痛，發熱；30例患兒體溫在38.5℃以上，26例呈轉移性右下腹部疼痛，患兒右下腹部均存在壓痛感，無顯著肌緊張；110例患兒腹痛前有上感史，30例患兒白細胞>12×109/L，其余無顯著升高。

1.2 方法

采取回顧性的方法對該120例患兒的診斷資料進行觀察分析，以此為依據對兒童急性腸系膜淋巴結炎和急性闌尾炎的特點及診斷進行總結[3]。

2.結果

本組中共有10例發生誤診，切除闌尾送檢檢查結果顯示：其中有7例為急性腸系膜淋巴結炎，3例為伴有慢性闌尾炎；2例患兒闌尾出現輕度充血水腫，其余未出現異常；回盲部腸系膜淋巴結有2個或2個以上存在不同程度的腫大，直徑在0.5cm～1.8cm之間，數量在2個～7個之間。急性闌尾炎患者的闌尾外徑在6mm～8mm之間，長徑在2.1cm～2.8cm之間，患兒腫脹程度不同，闌尾壁增厚，闌尾腔增大，四周出現積液，切除闌尾后患者病情得到顯著改善。而急性腸系膜淋巴結炎縱徑在5.0mm～25mm之間，橫徑范圍在1.9mm～11.5mm之間，數量超過2個；形狀為橢圓形，邊界較為清晰且包膜完整，皮髓質結構清楚無鈣化及融合情況發生，淋巴結能夠看到條狀血流信號，腸間隙可見少量積液。

3.討論

急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎的臨床表現有著多種相似之處，例如[4]：均表現發熱、右下腹部疼痛、壓痛，患兒存在上呼吸道感染病史等，因此容易出現誤診，但是由于感染病原的差異使得其發展過程及預后有著較大差異。

急性腸系膜淋巴結炎易發于兒童時期，成年人鮮少發生，腸系膜淋巴結結構豐富在兒童時期也被稱為"腸道扁桃體"。臨床認為兒童急性腸系膜淋巴結炎是由普通病毒感染引起的，春季和冬季為多發季節，4歲～9歲為發病高峰期，通常繼發于上呼吸道感染；腹痛前后出現發熱，通常情況下是先發熱后腹痛，疼痛位置不固定；患者疼痛無進行性加重，有緩解期，在短時間內能夠迅速緩解，壓痛也不固定且無腹膜刺激征；這一點異于普通闌尾炎；但是在幼兒急性闌尾炎早期也有可能出現發熱，但是此項不可作為鑒別診斷的主要依據[5]。急性腸系膜淋巴結炎腹痛初始時位于右下腹部，而急性闌尾炎的范圍則較為廣泛。

一般情況下，兒童急性闌尾炎是由腸道內的革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌混合感染而引發的，多見5歲～13歲的兒童。60%以上為學齡兒童，5歲以前鮮少發生。急性闌尾炎腹部疼痛較為嚴重，以突發中腹部疼痛或臍周疼痛伴有轉移性為主，呈現進行性加重且壓痛點固定，反跳痛及壓痛顯著，多在腹痛開始后10小時內轉移至右下腹同時固定；患兒還可能伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，有些偏小的患兒無顯著性臨床癥狀，短時間內會出現穿孔、壞死、彌漫性腹膜炎等病癥發生，如果治療不及時則會引發更嚴重的并發癥，危機患兒生命[6]。臨床上考慮到小兒檢查時可能出現不配合，采取對比法確定壓痛和肌緊張法進行檢查，具體方法為[7]：雙手交替觸壓左右下腹，以小兒哭鬧嚴重程度為依據判斷壓痛部位，與此同時憑手感及按壓的深度體會患兒緊張程度。其次雙手同時按壓左右下腹，當按壓一側時患兒出現抵抗則表示為壓痛部位。最后一手重壓壓痛部位，另一手按壓其他部位，依靠抵抗壓痛處之手，進一步明確壓痛部位，掌握壓痛范圍。

本文作者通過對臨床資料進行分析，提出兒童急性闌尾炎與急性腸系膜淋巴結炎的鑒別應注意以下幾點[8]：①腹痛性質。急性腸系膜淋巴結炎的腹痛位置并不固定且不呈進行性加重，存在緩解期，一般在短時間內即可緩解，無顯著性腹膜刺激癥狀；而急性闌尾炎則表現為轉移性腹痛，腹痛嚴重，呈進行性加重，壓痛、反跳痛顯著同時伴有肌緊張。②腹痛與發熱。通常情況下，急性腸系膜淋巴結炎的早期癥狀是先發熱后腹痛；而急性闌尾炎的早期癥狀則是先腹痛后發熱。③體溫變化及白細胞。急性腸系膜淋巴結炎患兒發熱體溫不會超過38.5℃；而急性闌尾炎則會超過38.5℃，甚至達到40℃。在白細胞方面，急性腸系膜淋巴結炎表現為正常，而急性闌尾炎白細胞數量在12×109/L以上，最高可達20×109/L；④B超檢查。B超檢查對急性闌尾炎的診斷準確率在97%以上，因此，其可作為鑒別兒童急性腸系膜淋巴結炎和急性闌尾炎的重要方法[9]。

總而言之，急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎有責極為相似的臨床癥狀，因此臨床診斷上務必要嚴格按照疾病指征診斷，以免出現誤診而耽誤治療。

參考文獻

[1]李文科. 兒童急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎鑒別診斷分析[J]. 河北醫學,2010,11:1336-1338.

[2]趙楠. 小兒急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎的超聲鑒別診斷探討[J]. 中外醫療,2014,07:185+187.

[3]黃月英. 高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床價值[J]. 臨床醫學工程,2014,06:687-688.

[4]孫微,姜薇,丁穎. 兒童急性腸系膜淋巴結炎的高頻超聲診斷[J]. 中國中西醫結合兒科學,2014,03:246-247.

[5]李華君. 180例兒童急性腸系膜淋巴結炎的臨床回顧分析[J]. 中國高等醫學教育,2013,04:143-144.

[6]朱曉紅,秦建民. 兒童急性腸系膜淋巴結炎45例臨床分析[J]. 中國醫療前沿,2008,10:86-87.

[7]張潔梅. 兒童急性闌尾炎與急性腸系膜淋巴結炎的鑒別診斷[J]. 醫學信息,2009,01:146.

[8]徐濤,張萬莉,李玉婷. 高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎的臨床應用價值[J]. 中國傷殘醫學,2013,12:224-225.

[9]黃生才. 36例小兒急性腸系膜淋巴結炎診療分析[J]. 中國醫學創新,2013,34:110-112.

【中圖分類號】R246.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0054-01